骨质磨损有骨赘增生鉴别诊断

骨质磨损有骨赘增生的鉴别诊断:
本病患者多为40岁以上的中老年人,伴有腰部僵硬疼痛或出现下肢麻木等症状,查体可见部分病人腰椎生理曲度异常;腰椎两侧肌肉有压痛.
腰椎X线片的改变(正位、侧位、左右斜位),如病人可有腰椎曲度异常、腰椎侧弯、腰椎椎体间隙变窄、腰椎椎体及小关节突增生、腰椎滑脱、椎间孔狭窄等改变.
腰椎骨质增生症所产生的各种症状应与多种腰椎疾病鉴别,如腰椎间盘突出症、椎体发肓畸形、椎体肿瘤、腰椎结核等病.
一、颈椎骨质增生:
病因:年龄因素、慢性劳损、外伤、咽喉部炎症、发育性椎管狭窄、颈椎的先天性畸形、代谢因素、精神因素等均能引起颈椎骨质增生.
临床表现:颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声,疼痛常向肩部和上肢放射,手和手指有麻木、触电样感觉,可因颈部活动而加重.不同的病变累及不同部位,就出现不同的症状,晚期可导致瘫痪. 颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等.
二、腰椎骨质增生:
▲临床表现:
好发部位,以腰三、腰四最为常见.临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感,甚至弯腰受限.如邻近的神经根受压,可引起相应的症状,出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等.如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎,出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射.
▲病变发展及分类:
(一)从时间上分,腰骨质增生可分为三个阶段.
第一阶段为隐蔽阶段,实际已经出现了增生部位,增生的厚度或长度仅在1～2毫米左右.此时对人的活动尚不构成影响,且无自我感觉,或稍有感觉也不体现为明显的症状.所以,在隐蔽期一般不能引起人们的注意.这一阶段大约持续1～2年的时间.
第二阶段为明显阶段,骨质增生的长度超过5毫米以上,对人体活动有明显的影响.左边椎间盘增生时,人体向左倾斜和弯曲,左边的肢体即引发酸、痛、麻感.反之亦如此.有的人处于正常体位时也会产生一些症状,这说明某处神经长期受压迫.此阶段如果没有得到根本的治疗,则可能长期痛苦,以至影响正常的生活活动.这一阶段可延续多年,以至一直进入第三阶段.
第三阶段为瘫痪或运动障碍阶段.一般骨质增生部位多、增生长度超过10毫米以上,多年得不到很好的治疗,导致瘫痪或行走困难.这种情况在临床上比较少见.
(二)从形态上分,腰椎骨质增生可分为四种.
1、膨出状:临床上最普遍,即在骨质外层增厚,使表面层膨出.称之为椎间盘膨出,也叫突出或肥大.
2、角状增生:在椎间盘的上角边处形如牛角盘的突出,且向上挑,边沿有尖状突出,最易产生严重的症状.一般发生在颈、腰椎间盘上.
3、柱状增生:发生在活动角度较大的小关节部位,如指关节、膝关节等处.局部症状比较明显但影响不大,痛苦也较少.但有个别人在腰椎处也长出长达20毫米的柱条骨体,影响十分严重.
4、粒状赘生体:发生在经常活动的大拇指与掌的活动关节处,在关节缝外赘生一粒球状骨体,粒径可达4～6毫米左右.影响其手指正常工作,甚至无力.在膝关节处也可以出现此现象.
三、膝关节骨质增生:
▲发病原因:
外伤因素 由于损伤、膝关节畸形或炎症等因素造成膝关节负重力线的改变,使膝关节面有效负重面积减少,关节面受力不均匀,冲击力集中部位易发生关节软骨的损伤,并造成骨小梁微小骨折(亚骨折),出现骨质塌陷,随后则出现软骨下骨硬化现象.同时,由于膝关节骨质增生患者的关节软骨基质和关节滑液成分发生改变,失去了软骨的弹性和周围滑液的润滑作用,故使软骨易受磨损.而膝关节周围骨赘增生是关节损伤的一种修复现象,机体为增加关节负重面积,降低承受压力而出现代偿性骨赘增生.
自身免疫反应 膝关节软骨受到机械性等因素破坏后,关节软骨细胞、粘多糖及胶原蛋白的"隐蔽抗原"暴露,引起自身免疫反应,造成软骨继发性损伤.膝关节骨质增生患者常出现关节肿胀、反复关节滑膜炎,滑液中常见单核细胞、免疫球蛋白和补体的增加,滑膜中充血明显和单核细胞浸润,这些均提示膝关节骨质增生可能与自身免疫反应有关.
▲病理变化:
膝关节骨质增生病变包括软骨的退行性变,软骨软化、糜烂,骨端暴露,滑膜、关节囊和肌肉的变化.
关节软骨:正常的膝关节软骨为光滑的蓝白色,边缘规则、整齐.膝关节骨质增生早期关节软骨发生软化、失去弹性和光泽,颜色浅黄,活动时发生磨损,软骨发生碎裂、剥脱,致使软骨下骨外露,磨损小的外周软骨面出现增殖和肥厚,通过软骨内化骨而形成骨赘.
软骨下骨:磨损较大的中央部分软骨下骨发生象牙质变,骨质密度增加而硬化,外围承受应力较小,软骨下骨发生萎缩,出现囊腔样病变.
滑膜:滑膜表现为增殖、水肿,使膝关节内积液,含有较多的粘蛋白,比较粘稠.
关节囊和肌肉:关节囊发生纤维变性和增厚,关节周围的肌肉产生保护性痉挛,使膝关节活动受限.
▲临床表现:
初期,起病缓慢者膝关节疼痛不严重,有可持续性隐痛,气温降低时疼痛加重,与气候变化有关,晨起后开始活动,长时间行走,剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬,稍活动后好转,上、下楼困难,下楼时膝关节发软,易摔倒.蹲起时疼痛,僵硬,严重时,关节酸痛胀痛,跛行走,合并风湿病者关节红肿,畸形,功能受限,伸屈活动有弹响声,部分患者可见关节积液,局部有明显肿胀、压缩现象.
指端退行性变:
多发生于端指间关节,关节背侧出现结节,局部关节有轻度屈曲畸形,关节酸胀疼痛,活动受限,有摩擦音和关节肿胀,常误诊为类风湿性关节炎.
跟骨骨刺:
多见于老年人,走路时脚底疼痛,早晨重,下午轻,起床下地第一步痛不可忍,时轻时重.
颈型:
主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点.特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛,以及活动不灵活,这也是最常见的一种类型.
神经根型:
病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱,有时连拿杯都觉得没有力,病情严重时,整夜疼痛难于入睡.
椎动脉型:
病人的征状是偏头痛、头晕,或者胸闷、　　胸痛.每次眩晕发作都和颈项转动有关.
交感神经型:
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状.
颈椎骨质增生症状:
颈椎骨质增生症,轻则可见颈项不适,酸楚疼痛;重则可合并脊髓、椎动脉、神经根等受累而成为各种类型的颈椎病,出现相应的以下临床表现:
神经根型症状:颈后与肩背部疼痛,有针刺样或触电样的麻木感;颈部活动受限,握力减弱,手指活动不灵,精细动作困难等.手握不住东西.
脊髓型症状;此型最易导致瘫痪,多表现为步态不稳,行走笨重,感觉脚底好似踩在棉花上,一侧或双侧上肢麻木,手无力,或持物易失落等.
交感神经型症状:视力模糊,眼睑无力,眼窝肿痛,流泪;心动过速或过缓,心前区痛和血压高,肢体发凉,体温下降.遇冷肢体有针刺感,继而出现红肿或疼痛加重;头、面、颈部也可发麻或疼,耳鸣、耳聋、舌麻木等.
椎动脉型症状:头痛、头晕、脑缺血;头转向某一方位时,即感眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等;突然肢体麻木,感觉异常,持物无力或突然摔倒等.
对于那些因骨质增生引起椎管狭窄的颈椎病患者,由于椎管变窄,造成管内脊髓神经和脑动脉长期受压,致使神经传导和血流受阻,引起大脑长期供血不足、营养不良、逐渐萎缩、坏死、产生老年性痴呆,最终成为“植物人".