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腹内疝时引起胃肠道梗阻,开始多为单纯性,进而成为绞窄性.内疝多不易做出正确诊断往往须经剖腹探查才能明确.因此,疑为本病时,首先应与其他常见的肠梗阻相鉴别.小网膜囊疝、十二指肠旁疝早期有阵发性绞痛伴恶心呕吐还应与胆石症急性胃扭转、急性胰腺炎等鉴别. 腹内疝临床少见主要表现为机械性肠梗阻.临床症状无特异术前诊断相当困难,往往因肠梗阻剖腹探查后才明确诊断.加强对腹内疝的认识及其警觉性,熟悉其症状体征,对肠梗阻病人应高度警惕腹内疝的可能. 1.病史 (1)病人曾有慢性、不完全性或完全性肠梗阻病史,如间歇性上腹痛、恶心呕吐腹胀等,进食后不见缓解反而加重,躯干过伸或前屈均能加重症状,经保守治疗好转或症状体征消失. (2)在一般慢性肠梗阻的基础上突然转为急性完全性梗阻又不能用其他原因解释. (3)发病较突然且急剧、腹部触及肿块,过去无腹部包块病史,能够排除肠扭转、肠套叠、肠肿瘤等其他原因引起的肠梗阻. (4)急性肠梗阻病人,有上述临床表现,有慢性腹痛史而无手术史者,应考虑先天性腹内疝可能如有胃肠手术史则应考虑后天性腹内疝的可能. 2.临床特点 (1)腹痛:继发于腹部手术后的内疝有剧烈腹痛;伴有绞窄性肠梗阻症状,腹痛呈持续性并阵发性加重;网膜囊疝、隐窝疝可引起慢性单纯性肠梗阻,多为反复发作的轻度腹痛. (2)呕吐和便秘:十二指肠旁疝、胃大部切除术后等高位内疝有频繁呕吐及便秘.隐窝疝、网膜囊疝等非嵌顿性腹内疝则多无恶心呕吐和便秘. (3)腹胀及肿块:低位肠管的嵌顿性腹内疝可引起腹胀网膜囊疝、十二指肠旁疝偶可在上腹部形成肿块及局限性腹胀,且叩诊呈鼓音,其他类型的内疝多不能触及肿块. (4)腹部手术后内疝:多于肠功能恢复并开始进食时,突发剧烈腹痛呕吐、停止排便排气,并有面色苍白、脉率加快及四肢发凉等休克症状和腹膜刺激征. 3.辅助诊断 X线钡剂造影有助于内疝的诊断,并可明确内疝的部位和类型.为避免加重肠梗阻可选用较为安全的水溶性碘剂进行造影.肠梗阻形成后,腹部X线平片可显示出多个液平.肠系膜血管造影的可辅助诊断.B超检查可在腹内某一部位探测到异常积气或见一团小肠襻聚集在一起,不易被推移,与装在一个袋内相似.
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