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按病原体不同可分为非特异性脓胸和特异性脓胸. 一般性细菌感染为非特异性脓胸,结核菌或阿米巴原虫感染为特异性脓胸,亦可直接称之为结核性脓胸或阿米巴脓胸.包含厌氧菌在内的混合菌种感染引起的脓胸,其脓液呈暗灰色、较稠、有恶臭,称为腐败性脓胸. 病程在4-6周以内为急性脓胸,早期以大量渗液为主,称为渗出期.在此期排除渗液,控制感染,脓胸可获得治愈,肺可获良好复张. 若渗出液未能清除,大量纤维蛋白沉积,形成纤维素膜进入到纤维化脓期,继而纤维素膜机化形成纤维板并钙化,则进入脓胸机化期,即为慢性脓胸. 对于早期包裹性脓胸可行胸腔镜检查,打开分隔,清除肺表面纤维膜,准确放置引流管.营养支持疗法可改善机体营养状况,提高机体抵抗力.若急性脓胸治疗不及时、不恰当或不彻底,则转为慢性脓胸.慢性脓胸的胸膜高度增厚形成纤维板、机化固定、胸廓塌陷、肋间隙变窄、肺活动受限,严重影响肺功能.大量脓液形成及持续发热的消耗,使病人呈现消耗状况,重者表现恶液质.慢性脓胸采用纤维板切除术,胸膜肺切除术或胸廓成形术,带蒂大网膜填充术,胸大肌瓣或背阔肌瓣填充术等手术疗法,胸腔镜或胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥除术是目前我科治疗慢性脓胸的主要方式,以消除致病原发因素,闭合脓腔,但术前必须应用全身支持疗法,改善全身状况,纠正负氮平衡和恢复水电平衡. 脓胸的确诊,必须做胸腔穿刺抽得脓液.并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验,依此选用有效的抗菌素治疗. 查体可见发热面容,有时不能平卧,患侧胸部语颤减弱,叩诊呈浊音并有叩击痛,听诊呼吸音减弱或消失.白细胞计数增高,中性粒细胞增至80%以上,有核左移.胸部x线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异.少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影;积液量多时可见肺组织受压萎陷,积液呈外高内低的弧形阴影;大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影,纵隔向健侧移位;脓液局限于肺叶间,或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时,局限性阴影不随体位改变而变动,边缘光滑,有时与肺不张不易鉴别.有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面.
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