暴发性肝衰竭检查

1.生化检查

(1)肝功能检查:血清胆红素水平常有明显升高,有的病人可呈迅速上升,丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)和谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)明显升高,ALT/AST<1,提示肝细胞严重损伤,另外在终末期可出现酶-胆分离现象,即随着黄疸的上升ALT逐渐降低,若病程超过2周,血清白蛋白水平也降低,若持续下降提示肝细胞持续性严重损伤.

(2)血氨检测:仍为反映肝性脑病的重要指标之一,应定期检查.

(3)肾功能检查:可反映肾脏损害的程度,由于尿素是在肝脏合成的,在肝脏严重损伤时,尿素氮可不升高,血肌酐水平可更好的反映肾脏功能.

(4)电解质测定:有助于及时发现电解质紊乱.

(5)血气分析:可早期发现酸碱失衡和低氧血症,便于及时治疗.

(6)甲胎蛋白测定:在疾病的后期检测,若升高提示有肝细胞的再生.

(7)血清胆固醇和胆固醇酯测定:暴发性肝衰竭患者胆固醇有明显降低,严重者甚至降至测不到,胆固醇酯往往低于总胆固醇的40%.

(8)血糖测定:可及时发现低血糖.

(9)血Gc蛋白测定:Gc蛋白是肝脏合成的一种α球蛋白,其主要功能之一是清除坏死的肝细胞释放的肌动蛋白,在暴发性肝衰竭时Gc蛋白明显降低,若低于100mg/L提示预后不良.

(10)其他:定期检测淀粉酶有助于及时发现胰腺炎,血氨基酸分析可及时发现支链氨基酸/芳香氨基酸比值的降低,应及时纠正以防治肝性脑病.

2.血液学检查

(1)血常规:可根据血红蛋白下降的速度判断出血的程度及止血治疗效果,白细胞计数及分类在暴发性肝衰竭时常明显升高,血小板检查也有助于对病情的判断.

(2)凝血酶原时间及活动度:是反映肝脏损害程度最有价值的指标,在严重肝细胞损害时血中凝血因子迅速下降,引起凝血酶原时间延长及活动度下降.

(3)凝血因子的检测:若凝血因子V<20%提示预后不良,另外凝血因子及纤维蛋白原降解产物上升的可反映肝脏再生的情况.

(4)其他:必要时可进行有关DIC的检查.

3.微生物及免疫学检查

(1)有关病毒性肝炎的检查:包括抗HAV-IgM,HBsAg,抗-HBs,HBeAs,抗-HBe,抗-HBc,抗-HBc-IgM,HBV-DNA,DNA多聚酶,抗-HCV,HCV-RNA,HDV-RNA,抗-HEV,GBV-C/HGV-RNA,TTV-RNA等及抗巨细胞病毒和E-B病毒抗体的检测.

(2)细菌学检查:根据需要做血培养,尿培养,便培养,痰培养及腹水培养,腹水培养应强调用血培养瓶床边接种,必要时做真菌涂片镜检及培养.

(3)内毒素检测:可行鲎试验.

(4)免疫检查:自身免疫抗体的检测包括抗核抗体,抗平滑肌抗体,抗线粒体抗体等,血清总补体及补体C3的检测,循环免疫复合物的检测等.

4.B型超声波检查观察肝脏大小并排除胆管梗阻及胆囊疾病.

5.脑电图波形与临床相一致,随病情的加重波幅增高,频率减慢,共分为A～F六级,A级为正常脑电图,患者神志清醒,B～D级脑电图波幅增高频率减慢,神志为迷糊(B级),木僵(C级),昏迷(D级),D级呈肝性脑病的三相波,为高电压,频率较慢的弥漫性三相波,E级波幅降低频率不变,患者呈深昏迷,F级脑电活动完全停止.

6.重症监护可及时发现心律失常及血钾改变和呼吸,血压异常.

7.CT 可观察肝脏大小变化并可进行前后对比,并可观察脑水肿的情况.

8.磁共振检查 磁共振谱分析(magnetic resonance spectroscopy)测定脑内乳酸盐含量,若脑内乳酸盐升高提示预后不良.

9.肝脏核素扫描 用99锝标记的半乳糖基二亚乙基三胺五乙酸人血白蛋白(99mTc-diethylenetriaminepentaacetic acid galactosyl human serum albumin,99mTc-GSA)注射后进行计算机捕获γ照相(computer acquisition of gamma-camera),观察99mTc-GSA与肝脏的受体结合情况,有助于判断肝功能的储备情况及判断预后.

10.硬膜外颅内压监测一般主张在Ⅲ-Ⅳ级的肝性脑病时安装,用于监测颅内压,经治疗后颅内压应低于2.7kPa(20mmHg).