老年人脂肪肝治疗

一、西医

1、治疗

1.常规治疗

去除病因:针对不同的病因采取不同方法,酒精性脂肪肝患者应戒酒;营养不良性脂肪肝需合理加强营养;肥胖性脂肪肝应控制体重,着重减肥;糖尿病所致脂肪肝控制血糖后,脂肪肝即可得以改善;药物引起者停用引起脂肪肝的药物.

药物:

①肝得健(Eseentiale):含天然胆碱磷酸三酰甘油,不饱和脂肪酸,多种维生素.能改善脂肪在肝脏内的代谢,增加脂蛋白合成,降低肝细胞的脂肪浸润,降低炎症反应,促进细胞再生,减少结组织形成,有利于稳定胆汁,防止胆石生成及促进脂溶性维生素的吸收.用法2～4支/次,1次/d,静脉注射或滴注,疗程2～4周;软胶囊剂,每次1～2粒,3次/d.

②硫普罗宁(凯西莱):是新型代谢改善解毒剂,具有较强的防治四氧化碳、乙醇及D-氨基半乳糖所致的肝损伤.防止三酰甘油的堆积,保护线粒体结构,改善其功能.每次0.1～0.2g静脉滴注,一疗程2～4周.

③谷胱甘肽(阿拓莫兰):可与乙醇在肝脏内的毒性代谢产物乙醛、氧自由基结合,从而抑制肝细胞内过氧化物产生和三酰甘油堆积,防止肝细胞变性,坏死以及肝纤维化.用法:1～2次/d,每次0.6g,肌注或静脉滴注.

④胆碱:是卵磷脂的组成部分,在促进磷脂合成加速肝内脂肪转运和脂蛋白生成中具有重要作用.氧化胆碱:0.1～1.0g/次,3次/d,口服;复方胆碱:2ml/次,1～2次/d,肌注.上述药物适合于营养不良性脂肪肝,对其他类型的脂肪肝无效.

⑤B族维生素:对肝细胞有保护作用.

⑥熊胆粉:主要含胆汁酸包括熊去氧胆酸,鹅去氧胆酸及去氧胆酸等.降低血浆胆固醇含量,促进体内脂肪及脂肪酸的分解代谢,用于治疗高脂血症及脂肪肝患者.常用量0.4～1.2g,1～2次/d,温开水送服.

⑦红曲提取物(脂必妥):主要成分为红曲等天然药物,有预防高脂血症发生,降低脂固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的作用.常用量:3片(10.5g)/次,3次/d,口服,疗程为4～8周.

2.择优方案

(1)非酒精性脂肪肝:

①合理营养,抑制体重,停用引起脂肪肝的药物.

②口服肝得健和B维生素,亦可静滴肝得健治疗.

(2)酒精性脂肪肝:

①治疗首要是严格戒酒及高蛋白高维生素饮食.

②并发酒精性肝炎时可用下述药物治疗:

A. 硫普罗宁(凯西莱)0.2g加入5%葡萄糖液250ml中静滴,疗程2～4周.

B. 谷胱甘肽(阿拓莫兰)1.2g加入5%或10%葡萄糖液250ml中静滴,疗程2～4周.

3.康复治疗 一般而言,脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时性治疗常可恢复正常.除去除病因外,可练太极拳、气功、健美操及坚持适量的体育活动,可消耗适量的脂肪,达到减肥和降低血脂作用,可使肝组织学明显改变,有利于疾病恢复.

2、预后

由于病因复杂,远期随访资料也较少,各种治疗尤其是药物治疗效果评价标准差异,因此对各种影响预后的因素的评价尚缺乏全面资料.对脂肪肝预后的争论有二.①脂肪肝是否会引起演变为肝硬化;②脂肪肝是否会引起严重肝损害.一般情况下,肥胖性脂肪肝很少引起肝损害,酒精与药物是引起肝纤维化和肝硬化的主要原因.糖尿病性脂肪肝和蛋白质摄入不足易引起脂肪性肝炎.特殊类型的脂肪肝发妊娠期急性脂肪肝如未及时终止妊娠,病死率很高,多达60%～80%.

二、中医