小儿孤独症症状

小儿孤独症的症状:

社交敏感性障碍 智能障碍 空间感知障碍 口吃 焦虑 拒食 睡眠障碍

目前诊断为孤独症的多数患儿的损害都没有早期报道的那样严重,但其症状的涵盖面却非常广泛,包括情感,认知,社交,交流,自主性神经功能,整合功能及适应行为等多方面,DSM-Ⅳ特别强调其社交及交流功能的损害.

孤独症病情的轻重差异很大,Kanner(1943)当年描述的发病于婴儿早期的孤独症是很严重的病例,多种心理功能均有损害,但一般没有妄想,幻觉及联想散漫症状,所以很难与精神分裂症挂钩,轻的孤独症其社交功能,交流功能以及行为的异常都可以很轻,很难诊断为病,更像一个性格问题.

孤独症患者与别人的亲密度都较差,对人情温暖通常表现冷漠,对别人的痛苦不表同情,对别人的欢乐也不去共享,即使自己遭到打击,也不会去寻求别人的同情(例如患儿摔痛了也不去找大人诉述),对言语或非言语表达的理解能力较差,这也是不能领会别人感情的原因之一,患儿本身的表达能力也较差,常有模仿言语,代名词用错(把自己称为“他"),或以某一词汇表达只有他自己懂的意义,言语发育多迟滞甚至不发育,在语音,语法,语义3个方面,语义的发育更差,想象力和象征能力也可有明显损害,但仪式动作,刻板行为,自寻刺激,自我伤残,奇怪行为等却常见,有时对某人,某物,某一摆设形式有特殊的依恋,不许别人去动,孤独症患儿情感反应一般肤浅,但有时也可反应过分,特别是动了他不许动的东西时,患者的认知障碍包括抽象能力,概念衔接及整合能力的损害,还可以有嗅觉,味觉,触觉的异常,以及视觉,听觉加工能力的发育不全.

多数患者智力都较差,但有些患儿的某些能力可以超常(包括音乐,绘画,算术,日期计算等能力),言语表达及社交技巧都是差的.

孤独症一般在生后或婴儿早期即有症状,但家长却常不能及时发现而及时就诊,一般而言,其病程多朝好转的方向发展,但其好转的速度很不规则,时快时慢,难以预测,有时亦可因外界因素(例如患其他疾病)或原因不明的暂时因素而恶化.

及时给予教育训练对改善其症状有重要意义,轻症者经这类处理后可以接近正常,有些患者的某些特殊能力提高很快,其他能力则提高很少或没有提高.

孤独症患儿到成人后,其症状仍继续缓慢改善,但仔细检查总可发现一些残留症状,总的说来,约有2%～15%的患者的认识及适应功能可接近常人,但某些强迫症状,刻板动作,口吃等成年后仍常继续存在,仍较孤独不愿与人接触,言语理解及表达能力常接近正常,成年患者有的可以自立,但一般都不结婚.

1.典型症状

(1)社会交往障碍:大部分孤独症患儿婴幼儿期即表现出对人缺乏兴趣,与别人无目光对视,表情贫乏,被拥抱时无相应期待被抱的姿势和表情,甚至予以拒绝,呼唤他们的名字,常常无反应,6～7个月时还分不清亲疏关系,不能与父母建立正常的依恋关系,难以与同龄儿童建立正常的伙伴关系,不喜欢与同伴一起玩耍,没有去观看游戏的兴趣或去参与的愿望,不会游戏方法和规则,即使被迫与其他儿童一起玩耍,也不会主动接触别人,不会全身心地投入到集体活动之中.

(2)语言交流障碍:患者语言发育明显落后于同龄儿童,也有些病儿2～3岁前语言功能出现以后,又逐渐减少甚至完全丧失,这些伴有语言倒退的孤独症儿童早期语言发育相对较好,但病后语言损害较重,提示可能有特殊的生物学病因,患者很少甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流,常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要,身体语言,如点头,摇头,手势,面部表情的变化明显比正常同龄儿童少,病儿往往不会主动与人交谈,不会维持或提出话题,或者只会反复纠缠同一话题,而对别人的反应毫不在意,他们常不会使用代词或错用代词,有些患儿则表现为自言自语或哼哼唧唧,自得其乐,讲出的话怪声怪气,语言单调平淡,缺乏抑扬顿挫和感情,此外,还可能有模仿语言或刻板重复语言,例如模仿别人刚说过的话或几天前从电视里听到的几句话等.

(3)兴趣范围狭窄和刻板的行为模式:患者对于正常儿童所热衷的活动,游戏,玩具都不感兴趣,而喜欢玩一些非玩具性的物品,如非常尖锐的物体,废瓶盖,破木块,或观察快速转动着的电风扇等,常可持续数十分钟甚至几个小时而没有厌倦感,且对这些物品有正常人不可理解的奇特玩法,可经久不厌,有些患儿不可克制地用手指反复触摸或放鼻前反复嗅闻每一样东西,或常反复不停地拍手,捶胸,转圈,用舌舔墙壁,跺脚等,他们常固执地要求生活环境,日常活动程序不变,如每天必须吃同样的饭菜,使用相同的便器,长年穿同一件衣服,外出时要走相同的路线等,若这些活动被制止或行为模式被改变,患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪,甚至出现反抗行为.

2.智能及感知觉障碍

孤独症病儿的智能约有50%处于中度和重度低下水平(IQ<49),约25%为轻度低下水平(IQ为50～70),还有25%可保持正常,病儿具有特征性智力损害模式,即智力的各方面发展不平衡,操作性智商相对高于言语性智商,运用机械记忆和空间视觉能力来完成的题目所得成绩较好,而依靠把握意义的能力来完成的题目所得成绩相对较差,由于代偿作用,某些患者的机械记忆,空间视觉能力发育良好,例如某些孤独症患者对音乐,计算,推算日期和背诵等方面呈现特异功能,即所谓的“白痴天才",他们的最佳能力与最差能力之间的差距非常大,但多数患者的最佳能力仍然低于同龄儿童的相应水平.

患者对痛觉的感受迟钝,有时对很强烈的声音刺激也显得非常迟钝,但对某些特定的声音却很敏感,常常一听到这种声响便迫不及待地塞住耳朵,不愿意用手或脚接触到沙子,泥土或水,喜欢用手去触摸或揉搓毛毯类物品,喜欢观看发光的或旋转的物体,经常用舌去舔某些物品.

3.非特异症状

多数患者合并注意缺陷,多动障碍和发育协调障碍,约20%患者有抽动症状,12%～20%患者出现癫痫发作,以大发作类型居多,低智能型患者发生率较高,约1/3患者有脑电图异常,常可见到孤独症患者同时伴有偏食,拒食,反刍及异食等进食问题或睡眠障碍,语言能力较好,智商较高,年龄较长的患者常伴有强迫症状,自伤,冲动,攻击,破坏,违拗等行为也常见,还可有恐惧,紧张情绪,甚至惊恐发作,少数有性自慰及拔毛发行为等.