代谢性碱中毒治疗

    1.积极治疗原发疾病,避免长期服用碱性药物.

    2.有循环血容量不足的病人,可先快速输入右旋糖酐70盐水注射液,以恢复有效循环血容量,然后再输生理盐水或葡萄糖生理盐水,补足细胞外液容量,以减少远端肾曲小管的以H 换Na ,发挥肾脏排出HCO3-的功能.

    3.如果症状严重或PCO2>8.0kPa(60mmHg)或因呼吸代偿使呼吸受抑制(蓄积CO2)以致发生缺氧时,则须使用酸性药物治疗.可口服氯化铵1g,每4～6小时1次,如果病人不能口服,可用氯化铵静滴,氯化铵的用量可按以下方法推算:

    设:病人的血浆[Cl-]为C1mmol/L;欲将病人的血浆[Cl-]提高到C2mmol/L;病人的细胞外液按体重的20%计算;则细胞外液须增加C1mmol=(C2-C1)×体重×0.2;因每毫克分子氯化铵可提高Cl-1mmol;故提高[Cl-]至C2需氯化铵mmol=(C2-C1)×体重×0.2;即每千克体重,每提高细胞外液Cl-1mmol,需氯化铵0.2mmol.

    每次提高血浆[Cl-],以不超过10mmol/L为宜,以免纠正过度.待重新做血气分析及血液离子测定后,再决定下次用量.

    例如一位体重60kg患代谢性碱中毒的病人,其血浆[Cl-]为70mmol/L,欲将血浆[Cl-]提高到80mmol/L,需氯化铵=(80-70)×60×0.2=120mmol.可用2%氯化铵300ml(112mmol),加入生理盐水500～1000ml中,在2～3h内滴完.如果病人不能口服,静脉内滴注又有困难,可经直肠灌入2%氯化铵100ml,每2小时1次.

    氯化铵一方面可以供给Cl-,另一方面铵在肝中与CO2合成尿素时产生H ,使体液酸化,从而使HCO3-减少,碱中毒得到纠治.但须注意,肝硬化或肝功能不全者,禁用氯化铵.

    4.严重的代谢性碱中毒或PCO2>8.0kPa(60mmHg)者,亦可用盐酸精氨酸(分子量为210.5).每210.5mg盐酸精氨酸,可提供1mmol盐酸,20g盐酸精氨酸约可提供100mmol盐酸.加入生理盐水或葡萄糖生理盐水500～1000ml中,缓慢静滴.24h内用量不得超过20～40g.因带正电荷的精氨酸进入细胞内可使K 转入细胞外液,须小心避免高钾血症.肝功能不良者禁用.

    5.严重的代谢性碱中毒,不宜使用氯化铵或盐酸精氨酸时,可通过中心静脉测压管输入等渗盐酸溶液.代谢性碱中毒的病人,多有体液不足,故其全身体液量按体重的50%计算.其用量可按以下方法推算:

    全身体液共增多HCO3-mmol=(AB-24)×体重×0.5.

    故纠正增多的HCO3-需等渗盐酸溶液=[(AB-24)×体重×0.5×1000]/150≈(AB-24)×体重×3.

    即每千克体重每降低1mmol HCO3-需等渗盐酸溶液约3ml.先给估计量的1/3.

    例如:60kg的严重代谢性碱中毒病人,其AB为40mmol,降低增多的HCO3-需等渗盐酸溶液=(40-24)×60×3=2880ml.先给估计量的1/3,约1000ml.在24h内,分3次经中心静脉测压管滴入,每次约给盐酸50mmol.须定时监测血气,以确定用量是否恰当.

    6.心力衰竭、肝硬化的病人患代谢性碱中毒时,可服抑制碳酸酐酶利尿剂,减少H 排出,增加K 与Na 交换,减少HCO3-回收,增加HCO3-排出,同时又可利尿.可用乙酰唑胺250～375mg,1～2次/d,须同时注意维持K 平衡.