小儿气管、支气管异物检查

一、检查异物未能及时取出而继发感染时,常有感染血象表现.
1、X线检查 (1)透视检查:为气管、支气管植物性异物X线诊断的主要方法,可反复观察纵隔、心脏和横膈等器官的运动情况.
①气管异物:在透视下可表现双侧肺透亮度增高,横膈位置低平.因气管有阻塞,呼气终了时肺变暗及横膈上升不明显,心影有反常大小(正常小儿吸气时心影缩小,呼气时心影增大;此类患者呼气时心影横径反较吸气时缩小,即所谓心影有反常大小).
②支气管异物: A.阻塞性肺气肿:患侧有阻塞性肺气肿者,透视时可见患侧肺透亮度高,横膈低平,活动度受限,纵隔向健侧移位.吸气时纵隔向患侧摆动,随即回到原位. B.阻塞性肺不张:支气管异物患侧有阻塞性肺不张者,透视时可见患侧肺透亮度减低,横膈上升,健侧有代偿性肺气肿,纵隔向患侧移位.吸气时纵隔向患侧摆动.
(2)胸部X线片:若需摄胸部X线片时,必须同时拍摄吸气时及呼气时的照片,拍正位片和侧位片.可确定异物的部位、大小及形状,确定异物在气管内或在食管内.可发现呼吸道梗阻情况,如肺气肿、肺不张及纵隔移位等.由于支气管异物对不同肺叶的堵塞情况不同,各肺叶可发生不同的病理变化.例如右支气管异物,X线检查时可见右上叶肺不张,而右中叶则为肺气肿.
2、CT 近年随着螺旋CT的临床应用,在儿童呼吸道异物的判断和定位中具有重要的价值.通过三维重建的仿真支气管镜可以显示出异物所在的部位及大小,对于难以诊断的和形态特异的异物的手术具有指导意义.
3、支气管镜检查 如疑有气管、支气管异物时,应作支气管镜检查.
二、鉴别主要应与以下两种疾病区别:
1、支气管哮喘 常有喘息发作史.有喘鸣性呼气性呼吸困难,重者端坐呼吸.经氨茶碱或激素治疗后,症状大都在短时期内即可缓解.此类药物对呼吸道异物所致的呼吸困难则无效.
2、支气管炎及肺炎 支气管异物极易误诊为肺炎,但肺炎常有上呼吸道感染史及发热等症状.肺部常有粗、细啰音,而无明显的单侧呼吸音降低.且抗生素治疗后炎症很快控制,病情好转.