小儿气管、支气管异物症状

一、症状异物进入气管后,视异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状,因气管黏膜受刺激而引起剧烈呛咳,继以呕吐及呼吸困难,片刻后症状渐减轻或缓解.如异物较大,嵌顿于喉头气管,可立即窒息死亡;较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者,除有吸气性呼吸困难和喉鸣外,大部分有声音嘶哑甚或失音.异物停留时间较长者,可有疼痛及咯血等症状.异物居留于气管者,多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽,睡眠时咳嗽及呼吸困难均减轻.呼吸困难多为吸气性的,但若异物较大而嵌在气管隆突之上,则表现为混合性呼吸困难,吸气、呼气均困难,同时呼气有喘鸣音,极似支气管喘息,应注意鉴别.
一般气管异物有以下3个典型症状:
1、气喘哮鸣 因空气经过异物阻塞处而发生,于张口呼吸时听得更清楚.
2、气管拍击音 异物随呼出气流撞击声门下发生,以咳嗽时更为显著,异物固定不动无此音.
3、气管撞击感 发生原理同气管拍击音,触诊气管可有撞击感.异物停于一侧支气管,患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻,称无症状期.此期仅有轻度咳嗽及喘鸣.以后因异物堵塞和并发炎症,产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状.异物历时较长者,炎症加剧,尤以含脂酸的植物性异物,如花生米等为甚,刺激气管黏膜,使之充血肿胀,分泌浆液性或脓性分泌物,轻者并发支气管炎及脂性肺炎;重者可并发肺脓肿及脓气胸等,加重呼吸困难,并引起全身中毒症状,如高热等.一般异物都停留在支气管中,少数细小异物如大头针等,可进入分段支气管,如中叶及下叶各基底支.小的矿物性异物,不足以阻塞支气管,可无显著症状,经过数周或数月后,肺部发生病变,小儿反复发热、咳嗽、咳痰,出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状. 对典型病例,根据病史、症状、体征即可诊断.支气管异物慢性病例,往往误诊为肺炎,必要时可作胸部X线透视或拍片,尤以胸透为重要,必要时支气管镜检查. 诊断:
1、误吸异物的病史 病史为诊断呼吸道异物的重要依据,一般家长多能详述.少数家长事后遗忘,或未目睹,需反复询问.如无上呼吸道感染而突然无故剧咳,必须排除异物.有些患儿不能诉说吸入异物,及健康小儿忽然剧烈呛咳的病史,但肺内确有病变,既不像肺结核,又不像典型的支气管肺炎或其他肺部疾病,这类病例应怀疑异物,做支气管镜检查可以明确诊断.
2、胸部体征 因病例不同,须视梗阻的部位及性质而定.活动于气管的异物,除咳嗽时可闻拍击音之外,两肺有不同程度的呼吸音降低及痰鸣.若异物梗阻一侧支气管,可表现一侧或某叶肺不张或肺气肿的体征,患侧肺部叩诊或浊音或鼓音,视肺部病变而异,但呼吸音均减低,如有继发感染则可闻痰鸣或喘鸣音.由于脂酸性异物所致的支气管炎,取出异物后,则可闻中小水泡音,这是因潴留的分泌物排出所致.一般术前多不易听到.
3、辅助检查 如疑有气管、支气管异物时,应作支气管镜检查、X线检查,可确定异物部位、大小及形状,包括透视检查和摄胸部X线正侧位片,必须同时拍摄吸气时及呼气时的照片.必要时做螺旋CT检查,对于难以诊断的和形态特异的异物的诊断 具有临床意义.