病毒性出血热并发症

一、并发病症

1、出血引起的并发症:

腔道出血:呕血、便血、腹腔出血、鼻腔和阴道出血等,可引起继发性休克,预后严重.

心脏:右心房有特征性的内膜下大片状出血,左心房和左心室的出血则远较右心房为轻,可能与右心房压力较低,心房壁小血管易于出血有关.

肾脏:肿大,脂肪囊有水肿及出血,尤以皮髓交界处最为严重.镜下见肾小球基膜增厚,肾小管明显肿胀,变性和坏死,管腔变窄和闭塞.

颅脑:前叶出血坏死.颅内出血可产生突然抽搐、昏迷.

呼吸系统:气管和支气管粘膜有散在性出血点,镜下见肺泡壁毛细血管极度扩张瘀血,部分有微血栓形成.肺泡腔内有大量浆细胞和红细胞渗出.大咯血可导致窒息.

消化系统:胃粘膜呈弥漫性出血,十二指肠和空肠上段亦有散在出血点,小肠下段和结肠出血点显著减少.

2、感染引起的并发症: 多见于少尿期和多尿早期,以肺部和泌尿系感染以及败血症多见,易引起继发性休克而使病情加重.

(1)感染在肺:

汉坦病毒感染表现为肺水肿,有两种情况.急性呼吸窘迫综合征(ARDS):临床表现为呼吸急促,30～40次/min.早期没有明显发绀和肺部啰音,中期可出现发绀,肺部可闻及支气管呼吸音和干湿啰音.X线胸片,可见双侧斑点状或片状阴影,肺野外带阴影浓,而边缘薄,呈毛玻璃样.血气分析动脉氧分压(PaO2)降低至8.0kPa(60mmHg)以下,并进行性降低.肺泡动脉分压明显增高,达4.0kPa(30mmHg)以上.心力衰竭肺水肿:主要表现为呼吸增快,咳泡沫样粉红色痰,发绀和满肺啰音.

普马拉病毒感染表现为胸腔积液和肺不张,28%的患者存在胸膜积液或肺不张,而肺水肿罕见.这些患者均有较明显的低蛋白血症,因而认为毛细血管漏出及炎症可能是肺部异常的原因.

(2)感染在心血管:

心脏损害和心力衰竭:汉坦病毒能侵犯心肌,而引起心肌损害,临床上常见为心动过缓和心律失常.由于高血容量综合征、肺水肿等使心肌负担过重,因而可出现心力衰竭.

(3)感染在中枢神经系统

包括发病早期因病毒侵犯中枢神经而引起脑炎和脑膜炎,休克期和少尿期因休克,凝血功能障碍,电解质紊乱和高血容量综合征等引起的脑水肿,高血压脑病和颅内出血等,可出现头痛、呕吐、神志意识障碍、抽搐、呼吸节律改变或偏瘫等.CT 检查有助于以上诊断.

(4)感染在腹腔脏器

肝损害: 4%～60%患者ALT升高,少数患者出现黄疸或明显肝功能损害,肝损害以SEOV感染多见.是病毒损害肝脏所致.

. 胰损害:极少数 HFRS 患者在少尿期或多尿期出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷.检查血糖明显升高,常22.9～33.6mmol/L,血钠145mmol/L,尿酮阴性,血浆渗透压350mmol/L.这是 HFRS患者胰腺β细胞受病毒侵犯使胰岛素分泌减少,或过量使用糖皮质激素,静脉补糖、补钠过多和过度利尿导致脱水所致.

(5)感染在泌尿系统

自发性肾破裂: 多发生于少尿期,由于严重肾髓质出血所致.常因恶心、呕吐或咳嗽等,使腹腔或胸腔压力突然升高,引起肾血管内压力升高而促进出血.突然坐起或翻身,使腰大肌急剧收缩,肾脏受挤压亦易引起肾破裂.临床表现为患者突感腰部或腹部剧痛,局部明显肿胀,腹部能触及包块,腰肌紧张,活动受限.严重出血者血压下降,冷汗淋漓.若血液渗入腹腔,可出现腹膜刺激征,腹穿有鲜血.B超检查能发现肾周围及腹腔包块中有液平段.如能及时手术能降低病死率.

肾功能损害严重时,还会发生尿毒症而危及性命.肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群.