病毒性出血热症状

一、症状

各种病毒性出血热,临床表现虽有差异,但都有以下几种基本表现.

1、发热 这是本组疾病最基本的症状,不同的出血热,发热持续的时间和热型不完全相同.以蚊为媒介的出血热多为双峰热,各种症状随第二次发热而加剧,流行性出血热和新疆出血热,则多为持续热.

(1)流行性出血热:大多突然畏寒发热,体温在1～2日内可达39～40℃,热型以弛张及稽留为多,一般持续3～7日.

(2)登革出血热:起病急,先寒战,随之体温迅速升高,24小时内可达40℃.一般持续5～7d,然后骤降至正常,热型多不规则,部分病例于第3～5d体温降至正常,1日后又再升高,称为双峰热或鞍型热.儿童病例起病较缓、热度也较低.

(3)新疆出血热:起病急骤,寒战、高热(39.1～40℃),热程约1周.

2、出血及发疹 各种出血热均有出血、发疹现象,但出血、发疹的部位、时间和程度各不相同,轻者仅有少数出血点及皮疹,重者可发生胃肠道、呼吸道或泌尿生殖系统大出血

(1)流行性出血热:皮肤粘膜三红(脸、颈和上胸部发红),呈急性病容,眼结膜充血,重者似酒醉貌.皮肤黏膜可见细小出血点,常分布于上腭、眼结膜、腋下及腋前后,或瘀斑,或呈条索状、抓痕样的出血点.并可发生腔道大出血,如咯血、呕血、便血、鼻出血等.

(2)登革出血热:多数病人在四肢、面部、腋下和软腭见有散在性瘀点,有时融合成瘀斑.此外,尚可发生红斑、斑丘疹及风团样皮疹.出血倾向严重,如鼻衄、呕血、咯血、尿血、便血等.常有两个以上器官大量出血,出血量大于100ml.血浓缩,红细胞压积增加20%以上,血小板计数100×109/L.有的病例出血量虽小,但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命.

(3)新疆出血热:伴有面颈及上胸部皮肤充血、潮红,在软腭和颊粘膜、胸、背、腋下、面部、颈部及四肢有瘀点及瘀斑,在腋下多呈条索状排列,出血点是上身多,下身少,注射部位可见血肿及瘀斑,眼球结膜有水肿.热退前后有出血现象,如消化道出血、血尿、子宫出血等,病程约10～14日.

3、低血压休克 各种出血热均可发生休克,但发生的频率和程度有很大的差异.流行性出血热休克发生最多而且严重.

(1)流行性出血热:一般持续1～3日,重症可达6日以上.主要为失血浆性低血容量休克的表现,重者发生休克.

(2)登革出血热:严重患者常突然出现休克,常发生于第4病日(2～5病日),持续12～24小时.出现烦躁不安,四肢厥冷、体温下降、呼吸快而不规则、脉搏细弱.

(3)新疆出血热:热退前后(约1周)出现低血压休克.

4、肾功能衰竭以流行性出血热的肾损害最为严重,其他出血热也可有不同程度的肾损害,但多轻微,仅表现为轻到中度的蛋白尿.

(1)流行性出血热:多在病后第8～12天进入少尿期,肾损明显.由于肾功衰竭,肾脏排泄功能障碍,体内大量代谢物及液体潴留,电解质平衡紊乱,出现氮质血症和/或尿毒症,酸中毒,高血容量综合征.肾脏组织损害逐渐修复以致尿量显著增多,多尿初期,氮质血症、高血压和高血容量仍可继续存在,甚至加重.至尿量大量增加后,症状逐渐消失,血压逐渐回降.

(2)登革出血热:肾上腺毛细血管扩张、充血及灶性出血,轻到中度的蛋白尿,血尿.

(3)新疆出血热:无少尿期和多尿期经过.

其他少见热型:

(1)阿根廷出血热:潜伏期6～14天.起病徐缓.第一病周,逐渐出现不适,体温渐升,第3病日可达39℃,剧烈头痛、腰痛、肌肉关节痛、厌食、恶心、呕吐、上腹痛,部分病人眼眶疼痛,亦可有便秘或腹泻.体检见面、颈及上胸部潮红,上胸、上臂及腋窝皮肤可见瘀点、瘀斑,淋巴结中度肿大.结膜充血、眶周水肿、口咽黏膜充血、细小瘀点、软腭有大小不一的水泡,牙龈充血或出血.女性患者常有轻度至中度的子宫出血,并可作为阿根廷出血热的首发症状.少数病人急性起病,似急腹症而致手术.第1周末随着发热的迅速消退而出现低血压、少尿和不同程度脱水,持续48h后渐恢复.病重者可发生昏迷休克,少数在48～72h死亡.

(2)玻利维亚出血热:初起有发热、头痛、关节痛和肌肉痛,部分病人皮肤感觉过敏,即使受光线照射后也能使皮肤产生疼痛,有明显结膜炎,眼眶周围水肿,但皮肤黏膜无瘀点,可有胃肠道出血,恢复期可发生弥漫性脱发.

(3)远东出血热:突然发病.初起有发热、头痛、腰痛等全身症状,在结膜和皮肤(尤其是腋部)出现瘀点.

诊断:

临床诊断可根据疫区及流行季节,急性发热,全身高度衰竭,乏力,皮肤潮红者,或伴少尿,低血压.确诊必须有血清学或病毒学的证据.