副球孢子菌病治疗

药物治疗:

1. 两性梅性B :0.25～1.2mg/(kg?d)静脉滴注,根据病情,总量可达1～4g.

对副球孢子菌十分有效.可用作严重病例的初始治疗,在临床改善后可改用吡咯类抗真菌药物和磺胺类药物.AMB从静脉途径每天给药,剂量为0.25～1.2mg/(kg?d),用至累计剂量1.5g,以后改用3年磺胺类药物或使用常规剂量的吡咯类药物.

2.磺胺类药可治疗轻、中度和播散型感染.在两性霉素B控制病情后维持治疗,与甲氧嘧啶联合效果更佳.

磺胺药 :自1940年始,磺胺药便用于治疗副球孢子菌病.早期报道显示 60%以上的病人治疗成功.磺胺嘧啶的用法为每6小时给药1次,成人每天的总量为3～5g,儿童0.2g/kg.也可选磺胺甲氧嗪(长效磺胺)每12小时1次,成人每天总量为1g.治疗应至少持续3年,过早中止治疗可致治疗失败和对磺胺药耐药.复发率约为15%.治疗失败的病人中耐药率为20%～30%.病人对磺胺药的耐受性较好.少数病人有结晶尿和血尿,可通过增加水的摄入或饮用重碳酸盐水来减少这一副作用.其他不良反应还有白细胞减少、皮疹、发热、光敏反应和胃肠道反应等.

甲氧嘧啶:常与磺胺药合用(应用复方制剂)于治疗肺部感染、急慢性支气管炎、菌痢、尿路感染、肾盂肾炎、肠炎、伤寒、疟疾等,与多抗生素合用,也可产生协同作用增强疗效.因本品易产生耐药性,很少单独应用.

3.口服酮康唑200～400mg/d伊曲康唑100～200mg/d,疗程6个月.

酮康唑:在体外,副球孢子菌对酮康唑高度敏感,最小抑菌浓度为0.008μg/ml.自1978年起,酮康唑已用于治疗副球孢子菌病并取得了较好的疗效.但由于其毒性作用较多,目前仅作为备选药物.连续用药1年的临床治愈率达90%以上,复发率低于10%.对于复发的病人可再用该药治疗.酮康唑的用法为:每天200～400mg,口服,疗程1年.胃酸降低或同时服用利福平的病人易致治疗失败.

伊曲康唑: 伊曲康唑自1982年始用于治疗副球孢子菌病.100mg/d口服,连用6个月,对93%以上的病人有效.该药应餐后服用.副作用较少见.

4.氟康唑: 氟康唑的用法为400mg/d,至少用数月.该药的疗效可能不如伊曲康唑,仅用于肾脏或中枢神经系统受累的病人.

外科手术

口腔、喉头和气管的纤维性狭窄或脑部的肉芽肿须采取手术治疗.除细胞免疫恢复外,治愈标准包括停止治疗2年后无症状;胸部X线检查阴性;血清学阴性.