附红细胞体病检查

一、检查

以下用在实验室检查:

1、血象:血红蛋白低,网织红细胞高于正常,红细胞脆性试验及糖水试验均阳性.白细胞一般正常,但出现异常淋巴细胞.

2、血液生化检查:总胆红素增高,以间接胆红素为主.血糖及血镁均较低,常有肝功能异常.

其他辅助检查:肝、脾超声检查异常.

3、微生物学检验,这是确诊本病主要依据.有以下几种方法:

(1)涂片染色检查:取1滴鲜血于玻片上,制成薄血片,固定后用姬姆萨或者瑞氏染色,加盖玻片后用400～600倍镜检.姬姆萨液将附红体染成紫褐色,瑞氏液将其染成紫红色.找到附红体后转到油镜头(约1600倍)观察其形态、排列及大小,并可进行计数.一个红细胞表面可附着l～67个附红体不等.在血浆中及红细胞表面上皆可查到附红体.两者比例约为1∶1～1∶2.

(2)鲜血压片法:取1滴待检新鲜血样,滴加在载物玻片上,加1滴等量的生理盐水或抗凝液,混匀后加盖玻片,用普通显微镜下检查.在400～600倍镜下找到附红体后,观察其形态及大小.可见附红体呈现闪光形小体,在血浆中转动或翻滚,每当靠近红细胞时就停止运动.

(3)采取被测对象的末梢血液,滴一滴于载玻片上,再按1∶1～1.5的比例滴加生理盐水稀释血液后进行镜检,观察是否有附红细胞体附着在红细胞表面,血浆中是否有游离的附红细胞体,进行初步判别; 在红细胞体的血滴中加一滴0.5～1%盐酸或1～5%醋酸,在显微镜下观察到红细胞破裂溶血,根据附红细胞体不因红细胞的破裂而运动活力受到影响,相反表现出运动速度加快,运动范围增大的特点,将附红细胞体与其它病原体区别开来,完成进一步的判别; 接着滴加一滴0.05～0.1%碘溶液,观察附红细胞体运动是否停止,若停止,再用磷酸盐缓冲液或生理盐水洗涤,若附红细胞体活动力不恢复,也不被碘着色,即可确定附红细胞体的存在,完成 附红细胞体病的鉴别诊断.

(4)按常规方法制片 ,染色后在油镜下可观察到许多圆形,椭圆形,短杆状蓝色小体附着在,特别严重时可见红细胞变成空泡状.有报道采用革兰氏染色法观察,发现附红体为革兰 氏阳性球体,但也有报道附红体为革兰氏阴性小体.

4、附红体感染度:100个红细胞中有30个以下红细胞被寄生者定为轻度感染;有30～60个红细胞被寄生者定为中度感染;有60个以上红细胞被寄生者定为重度感染.

二、鉴别

1、附红体属通过微生物血片检查要与下面病原鉴别:

(1)、附红体属与疟原虫一般较易鉴别.

(2)、附红体属与血巴通体属两者很难区分,只能凭血片中形态及在血浆中与红细胞上存在比例加以鉴别,前者常呈环状,在血浆及红细胞上皆有分布;后者罕见环状,寄生在血浆中,极少在红细胞上.

2、本病应与巴通体病、疟疾等相鉴别.

巴尔通体病由杆菌状巴通体所致的感染一般称为人巴通体病.临床表现有两个明显不同的阶段,即以急性发热与溶血性贫血为主的奥罗亚热(Oroya fever)及以皮肤病变为主的秘鲁疣(verruga peruana).

疟疾(Malaria)经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病.临床以周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征.儿童发病率高,大都于夏秋季节流行.疟原虫寄生于人体所引起的传染病.经疟蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染.不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟.