复发性腹股沟疝病因

1.病因分类 根据复发疝的发生过程,临床可将其分为2类:

(1)真性复发疝:系指在初次疝手术的部位再次发生疝.复发疝在解剖部位及疝类型上,与初次手术的疝相同.

(2)假性复发疝:含有2种情况:

①遗留疝:初次疝修补手术时,其他部位尚存在临床未能发现的疝,即伴发疝,手术时又未进行彻底的探查,成为遗留的疝.

②新发疝:初次疝修补手术中经彻底探查并排除了伴发疝,并获得手术成功,但因病人自身因素,手术若干时间后再发生新疝.

从解剖学、病因及发病时间等方面来看,上述三种情况并不完全相同,分析处理也应有所区别.但在临床实际工作中,再次手术前很难确定复发疝的类型;且手术中,由于前次手术的分离、瘢痕形成,局部解剖层次受到不同程度的改变,要区分复发疝的类型也是困难的.

2.真性复发疝的原因 一般与如下列因素有关:

(1)患者年龄:复发性疝的发生随年龄的增大而增高.这种情况可能与中老年人腹壁肌组织日趋退化以及易患可使腹内压增加的慢性疾病等有关.

(2)劳动强度:过去认为,重体力劳动者,手术后疝复发的可能性大.但近年的资料表明实际情况并非如此.相反,脑力劳动者疝复发率最高,这可能与腹部肌肉强度有关.

(3) 原发疝类型、大小:原发性腹股沟直疝手术后复发率比斜疝高,而原发疝为联合疝者,术后复发率更高.联合疝的腹壁组织常由于先天或后天的因素而呈明显的弥漫 性薄弱,因此手术后疝复发率较高,可达20%.另一方面,原发疝越大,疝发生部位的腹壁缺损就越大,因此术后复发率将相应地增高.

(4)伴发疾病:患者有慢性支气管炎、哮喘、前列腺肥大、习惯性便秘等伴发疾病时,手术后疝复发率增高.

(5) 手术方法:疝的复发与其手术方法、入路及手术技术的失误有关.术式的缺陷如Bassini、Halsted、Ferguson以及Mc Vay为代表的传统疝修补术,只注意加强腹股沟管的前壁或后壁,而不修补腹横层,特别是增大的内环.从近代的观点看,传统修补手术是以一种新的解剖异常代 替原有的解剖异常.

(6)渗血、感染及神经损伤:腹股沟疝手术剥离创面广泛,易渗血,软组织又缺乏支持结构,术后可发生血肿,继发感染而使手术失败.另外,髂腹股沟神经的损伤,亦可导致手术后疝复发.

(7)手术失败:腹外疝手术修补后的复发率,在文献报告中差异很大.这一差异说明了手术操作对治疗效果的重大影响.手术失败(术后复发)的原因常常是:①手术医生对局部解剖不熟悉;②手术方式选择不当;③术中关键环节的处理不符合要求.