复发性腹股沟疝预防

预防:有学者证明,将腹横腱膜弓或“联合腱"与腹股沟韧带缝合,术后6个月大部分病人发生分离,若将其深部的腹横筋膜修补,尽管两者业已分离临床并无疝复发.有资料表明,简单正确的腹横筋膜修补后,复发率仅为1.96%.在腹股沟疝修补术中,张力过大往往导致组织撕裂而易于复发.近来根据Shouldice医院的经验证明,应用不吸收缝线作连续缝合,使某一点上的张力平均分散到数个缝合点上,减轻了对组织的损伤,是有效预防复发的措施之一.

有学者认为,近1/3的复发疝发生在术后5～10年以后,且这种远期复发率多稳定在一定的百分率.这种临床现实说明复发疝,似乎与首次手术技术无密切关系,而与机体本身疾病有关.斜疝病人的内环,直疝病人的腹横筋膜内弹力组织纤维断裂和缺乏,这些证据都表明,尚有一些未知因素影响着腹股沟疝术后的复发.

就医疗技术而言,预防真性复发疝尚需注意下列几点:

1、严格掌握手术适应证 腹股沟疝的发生,除了腹股沟区局部的解剖缺陷外,腹压增高因素,也是造成复发的重要原因.对有经常性腹压增高的病人,如慢性咳嗽、便秘、排尿困难以及有腹水的病人,在伴随疾病得到控制或治愈以前不宜行疝修补术.

2、周密的探查 术中探查的目的:①证实手术前诊断;②评估腹壁薄弱和缺损的程度,并决定手术方式;③排除伴发疝存在的可能.

3、规范手术操作 手术后2周内发生的复发疝,均与疝囊处理不当有关,包括术中未能辨认疝囊而在其他结构上作“高位结扎",或疝囊的结扎不在颈部(腹膜外脂肪平面),或结扎时缝合针距过大致使腹内器官(如大网膜)经缝合间隙脱出,或按一般方法处理滑动性疝等.

4、恰当选择术式:原发性腹外疝手术方式原则上应根据病人的年龄,发病原因(先天性或后天性,有无诱发因素),以及局部组织缺陷的程度及范围确定,因此一般应在手术中经过对疝周围的组织进行评估之后决定.无论采用何种术式,无张力修补是手术成功的重要条件.近年来,无张力疝修补术的引入,大大降低了腹外疝的复发率.