甲状腺结核检查

一、检查

1、细针吸细胞学检查(FNAC) 目前认为,细针吸细胞学检查(FNAC)是最可靠的诊断方法.镜下可见甲状腺上皮细胞坏死和郎汉斯巨细胞.

Mondal(1995)对11565例甲状腺病变进行FNAC检查,发现甲状腺结核或结核性甲状腺炎18例,18例中女12例,男6例,其中4例正在治疗肺结核,而没有其他任何结核病灶.所有病人的甲状腺有硬结,放射性碘扫描均有密度明显减弱的斑块.

细胞学检查发现上皮细胞坏死、郎汉斯巨细胞,抗酸杆菌染色阴性12例,抗酸杆菌培养11例阳性,抗酸杆菌培养1例阴性,可能与用抗结核药物治疗肺结核有关.因此,如怀疑有甲状腺结核的可能时,进行FNAC是有效的诊断方法,目前大多主张在B超引导下进行穿刺,并向结节的多个方向取材.

2、血常规 甲状腺结核病人的血红蛋白可轻度或中度降低,白细胞计数多为正常.

3、红细胞沉降率 甲状腺结核活动期,红细胞沉降率增快.

4、结核菌素试验 取结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试液50U/m1稀释制品0.1ml注入前臂屈侧皮内,于24、48、72h各观察1次,呈阳性以上反应;或与前臂皮内注射1∶10000旧结核菌素0.1ml,于24、48、72h各观察1次,呈强阳性以上反应.

5、甲状腺功能检查 T3、T4、FT3、FT4测定正常或偏低.甲状腺B超检查 能确定结节的部位、大小,囊性或实质性,但不能确定肿物的性质.

6、组织切片病理检查 可见结核结节、干酪样坏死组织和冷脓肿形成.

二、鉴别

甲状腺结核临床表现缺乏特异性,加之既往无结核病史,故在未获得病理诊断前,不容易确诊.临床上需要与之鉴别的甲状腺疾病有:

1、亚急性甲状腺炎 称病毒性甲状腺炎,DeQuervain甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎甲状腺解剖解构图或巨细胞性甲状腺炎等,系1904年由DeQuervain首先报告.本病近年来逐渐增多,临床变化复杂,可有误诊及漏诊,且易复发,导致健康水平下降,但多数患者可得到痊愈.

本病好发于女性,是病毒感染后引起甲状腺滤泡破裂,胶质溢出造成,病程较长.核素扫描可显示冷结节,难与甲状腺结核鉴别.用甲状腺素或左甲状腺素治疗后症状可缓解,且有自愈的倾向.

2、慢性甲状腺炎 慢性淋巴性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎、桥本氏病.是甲状腺炎中最常见的一种类型,90%的病人为女性,多见于30--50岁,但儿童少年亦可发生.本病的临床表现为:起病缓慢,病人一般无特殊感觉,常在无意间发现甲状腺肿大,一般呈弥漫性对成型肿大,亦可一侧肿大较明显,大多数病例不同,少数病例可见轻微疼痛,压迫症状多不明显,质地坚硬如触橡皮感,表面光滑,呈分叶状,往往无明显结节,与周围组织无粘连,可随吞咽动作而上下活动,早期甲状腺功能多在正常范围,少数可见轻微亢进,如精神紧张、心悸、畏热等,一般无自发缓解,随着病情进展,当甲状腺破坏达到了一定程度,半数以上患者后期可出现甲状腺功能减退症状,如怕冷、乏力、体重增加等,有些病例由弥漫性肿进展为结节性,少数晚期患者的甲状腺体内有大量纤维化形成,则坚硬如石,常与周围组织粘连,可长生进行性压迫症状,出现呼吸困难,(特别是在体力劳动时)、吞咽困难、声音嘶哑等.不易与增生型甲状腺结核鉴别.

3、甲状腺腺瘤或甲状腺癌 甲状腺癌转移到颈淋巴结而误诊为淋巴结核并不少见.相反,亦有颈淋巴结核与甲状腺癌同时发生,也有些甲状腺结核合并颈淋巴结核,而被误诊为癌肿.

高方报道的6例甲状腺结核均在手术前皆被误诊,其中误诊为甲状腺瘤4例,甲状腺癌1例,急性化脓性甲状腺炎1例.Rankin分析21例误诊的甲状腺结核时发现,12例误诊为毒性弥漫性甲状腺,4例误诊为甲状腺腺瘤,4例误诊为慢性甲状腺炎,1例误诊为甲状腺囊肿并出血.