结肠阿米巴并发症

1.阿米巴肠穿孔

发生率为1%～4%,阿米巴尸检病人的肠穿孔率为3%～20%,急性穿孔多发生于盲肠,阑尾,升结肠,其次是直肠,乙状结肠交界处,多发生于具有急剧症状的阿米巴痢疾患者,穿孔后发生弥漫性腹膜炎,病情凶险,应及早进行手术治疗.

慢性穿孔由于先形成粘连,穿孔后感染被局限而形成局部脓肿,或穿入附近器官形成内瘘,如直肠膀胱瘘,结肠空肠瘘等.

2.阿米巴阑尾炎及阑尾脓肿

因阿米巴肠病好发于盲肠,故累及阑尾的机会较多,结肠阿米巴病的尸检病例中,发现4.0%～6.2%有阿米巴阑尾炎,有的形成脓肿或穿孔,单纯阿米巴阑尾炎很少见,其症状与细菌性阑尾炎相似,往往在手术中才发现病变不仅限于阑尾,盲肠肠壁表现为增厚,水肿,这种情况下,不但处理阑尾残端困难,术后也很易形成阑尾残端瘘.

慢性阿米巴性阑尾炎较常见,表现为反复发作的右下腹前及右下腹压痛,或右髂窝持久不适感,在伴有化脓菌感染时,可有急性发作.

对怀疑阿米巴阑尾炎的病人,应先给予抗阿米巴药物治疗,然后再行手术,若贸然行手术治疗,可使病变扩散,形成粪瘘甚至死亡.

3.阿米巴肉芽肿

病变多见于盲肠,其次为乙状结肠,降结肠和直肠,5%～10%为多发性,初期可无症状,病情发展后则出现局限性腹痛,腹泻及发热等症状,增生的肉芽肿使肠腔绞窄,可引起肠梗阻,肠套叠,大出血,肠壁穿孔或穿通腹壁形成内,外瘘等,扪诊除局部压痛外,可扪及较硬肿块,X线钡剂灌肠检查可见充盈缺损及肠腔绞窄,肠壁的阿米巴脓肿及肉芽肿突入肠腔,形成锯齿状阴影,乙状结肠镜检查可见黏膜增厚,肿物呈葡萄状突入肠腔,且附近常有散在的肉芽组织和溃疡,自溃疡底部采取标本行活组织检查,阿米巴滋养体检出率较高,阿米巴肉芽肿易误诊为肠道肿瘤,经术后病理检查发现阿米巴原虫方能证实诊断,阿米巴病经药物治疗后,遗有瘢痕性绞窄或内,外瘘,应予手术治疗.

4.结肠癌或直肠癌

慢性阿米巴肠病可能与结肠癌,直肠癌同时存在,有人认为可能是慢性炎症对肠道刺激所致,炎症性息肉也有利于癌变.

5.消化道出血

阿米巴原虫顺肠长轴向两侧扩展,致肠壁大量组织溶解,病变可深达浆膜层,腐蚀大的血管时,可以引起大量肠出血,病人可表现为排便次数增加,鲜血便,严重者乏力,脉速,血压下降.