伤寒与副伤寒治疗

一、西医:

1、临床类型治疗治疗依临床类型而不同,肠炎型给抗菌药3～5日即可,而肠外侵袭的伤寒型、病原治疗首选氯霉素,每日2550mg/kg体重,分次服用,疗程至少2周.也可用至体温正常后停药5- 7d, 再以全量或半量应用5-7d, 总疗程不得少于2周.有效者用药后数小时细菌从血液中清除,毒血症在2-3d内改善,随后体温逐渐下降,平均退热时间约100h.该药对减少复发和带菌状态无帮助.用药期间应注意氯霉素的副作用.氨苄西林每日60-100mg /kg,或复方磺胺甲恶唑(复方SMZ-TMP)可作氯霉素的替代药,疗程也应在2周以上,效果稍差于氯霉素.多元耐药株可选用喹诺酮类药物,如诺氟沙星(氟哌酸)每日成人1.2-1.6g或氧氟沙星(氟嗪酸)每日成人 600mg;儿童不宜采用.该类药物通过抑制细菌DNA旋转酶而达到杀菌作用,口服吸收好,体内分布广,易渗入各组织.副作用轻微,偶有头昏、皮疹或纳呆等.利福平、磷霉素、氨基糖甙类及第三代头孢菌素等也可选用,但均不作为首选药物.败血症型则需按10～14日长疗程治疗.患者应卧床休息,按肠道传染病隔离,注意水、电解 质平衡.高热者可物理降温.为防止胃肠道穿孔,饮食宜营养丰富,避免多渣胀气的食物,便秘时可低压灌肠.重症患者可输少量鲜血. 肠出血者应绝对卧床休息,禁食或进流质,注意维持血容量.肠穿孔者应减少肠蠕动,放置胃肠减压,抗菌治疗除针对伤寒菌外尚须兼顾肠道细菌及厌氧菌;注意抗休克及全身支持治疗,有条件者也可采用手术治疗,以简单的缝合、引流为主.

有中毒性心肌炎、中毒性脑病等严重毒血症者可在足量、有效的抗菌药物治疗同时应用肾上腺皮质激素2-3d. 合并血吸虫病者可用吡喹酮治疗.

带菌者不宜做接触熟食的工作.可用喹诺酮类或氨苄西林治疗,疗程4-6周.合并胆囊病变者可考虑胆囊切除术.

2、病原治疗:选用适当抗菌素.

(1)对非耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者,可选用:氯霉素,复方新诺明、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、氟啶酸和其他辅助药物.

(2)对耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者,可选用:氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物.

(3)对妊娠合并伤寒,小儿伤寒,血象低,肝、肾功能不良者,可选用:氨辩青霉素、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物.

(4)对伤寒并发肠出血或肠穿孔者,应联用抗生素,加强对症支援等综合治疗.

(5)对慢性带菌者:应选用有效抗菌药联用,药量足、疗程长,有并存症者应用特需药物进行治疗.

2、并发症治疗:肠出血治疗:加强抗感染、止血、出血量大输鲜血,止血无效可考虑手术;肠穿孔治疗:加强抗感染、纠正水电解质紊乱、胃肠减压、根据具体情况选择手术.

3、对症支持治疗:指高热、毒血症状严重、腹胀、腹泻、便秘的治疗.

二、中医:

一、中药治疗:根据病情发展按卫、气营、血辨证施治.

1、验方:

1、伤寒劳复(身热,尿赤如血色).用胡黄连一两、山栀子二两(去壳),加蜜半两拌匀,炒至微焦,研细,再加猪胆汗做成丸子,如梧子大.每服十丸.另取生姜二片、乌梅一个,浸在三合童便中,半日后,去渣留尿,加温,饭后将药丸送下.

2、伤寒劳复(按:指伤寒病后,身体未复原而***,引起旧病复发).用鼠尿十四粒、韭根一大把,同煮开,去渣,再煮开二次,温服,得汗即愈,无汗可再服一剂.

3、伤寒发狂,胡言乱语.用铁粉二两、龙胆草一两,共研细,磨刀水调服.每服大人一钱,小儿五分.又方:用蚯蚓泥,凉水调服.又方:吞生鸡蛋一枚,有效(症见热极烦躁).

4、伤寒无汗.用代赭石、干姜,等分为末,热醋调匀搽在两手心上,然后紧握双拳夹在大腿间.盖被静卧,汗出病愈.

5、伤寒尿涩,小腹胀满.用石燕研细,葱白汤调服半钱.以消胀为度.

6、伤寒咳逆.用雄黄一钱、酒一杯,同煎,病人趁热嗅其气.

7、治伤寒头痛.用连须葱白半斤、生姜二两,水煮,温服.

8、伤寒搐搦(汗出不止,手足抽筋).用海蛤、川乌头各一两,穿山甲二两,共研为末,滴酒做成丸子,如弹子大.捏扁,放足心下,外以葱白包住,扎好,在热水中浸脚,浸至膝部最好.水冷须换热.以遍身出汗为度.每隔三天,照此方治疗一次.