寻常狼疮症状

基本损害为粟粒至豌豆大的狼疮结节,红褐色至棕褐色,呈半透明状,触之质软,微隆起于皮面,结节表面薄嫩,用探针探查时,稍用力即可刺入,容易贯通及出血(探针贯通现象).如用玻片压诊,减少局部充血时,结节更明显,呈淡黄色或黄褐色,如苹果酱颜色,故亦称“苹果酱结节",有时许多结节互相融合构成大片红褐色浸润性损害,直径可达10～20cm,表面高低不平,触之柔软,覆有大片叶状鳞屑.

在长期的过程中有的损害自愈形成瘢痕,有的结节往往破溃形成溃疡,溃疡开始时仅见于损害的一部分,以后可致整个损害全部溃烂.其溃疡多浅表,呈圆形或不整形,溃疡表面为红褐色肉芽组织,有少量稀薄脓液,脓液干燥后结污褐色厚痂.溃疡边缘不整齐,质柔软,色暗红,边缘呈潜行性.在发展过程中,溃疡中央或一侧结疤治愈,但边缘或另一侧不断向外扩展,可形成大片损害,亦可形成环状、弧形或蛇行性等特殊形态.组织毁坏性大,愈后结成高低不平的条索状瘢痕,严重者瘢痕收缩,发生畸形或功能障碍.寻常狼疮的再一个特点为已愈之瘢痕组织上又可再生新的狼疮结节,再破溃形成溃疡,故本病常迁延数十年不愈.

除以上典型损害外,由于患者机体反应性的不同,又有以下几种临床类型:

(1)扁平寻常狼疮 损害表面平滑,可有少许鳞屑,呈片状浸润斑片,由狼疮结节构成,愈后有较扁平的萎缩瘢痕.

(2)增殖性寻常狼疮 包括结节性狼疮、瘤样狼疮、疣样狼疮、乳头状狼疮等.此类狼疮为狼疮结节密集互相融合,高出于皮面呈明显的浸润状肿块或大小不等的乳头状增殖.

(3)溃疡性狼疮 常形成较大面积的溃疡,可由狼疮结节破溃而发生,亦可由皮肤下方淋巴结、骨骼或其它组织的结核感染时所继发.

(4)播散性狼疮 为身体内部结核病灶中之结核菌经血行播散至皮肤而发病.本病可见于患麻疹或猩红热等急性传染病后的儿童,皮肤突然出现散在性的由狼疮结节构成的小斑片,病损数多,互不融合.

寻常狼疮的好发部位以面部最多,约占50%以上,其次为四肢、臀部及颈部等处.面部寻常狼疮常致组织毁坏而损坏面容,如鼻软骨及鼻翼破坏,鼻孔显露呈鸟嘴状鼻;有时整个鼻子毁坏,只见鼻中隔后部及鼻甲部;耳郭破坏只留耳孔;颊部及眼睑皮肤毁坏,瘢痕收缩而使眼睑外翻、兔眼等,可导致结膜炎、角膜溃疡甚至失明.四肢及颈部损害可因瘢痕收缩而挛缩畸形,有时肌肉、肌腱或骨骼可毁坏,甚至指(趾)脱落而残缺畸形.

寻常狼疮也常侵犯粘膜,粘膜损害可为原发性,或由面部狼疮扩展而来.鼻粘膜及口唇部较为多见,鼻粘膜损害可沿鼻泪管侵及泪囊甚至眼结膜,亦可向后伸延至鼻咽部,并可经腭前孔而至硬腭前面.咽部损害可经耳咽管蔓延至中耳.整个口腔粘膜及口唇发生粘膜狼疮,但由于粘膜潮湿及其它细菌的污染,粘膜狼疮可显一片微高起的肉芽状斑片,灰白色,表面不平呈颗粒状,有时伴有微小溃疡,表面结痂.齿龈可出现肿胀及溃疡,牙齿亦可脱落,偶侵犯舌部发生乳头肥大或疼痛的裂纹.由于口腔粘膜损害,饮食障碍,致使患者营养不良.

寻常狼疮无明显自觉症状,在有继发感染时可有疼痛,如不伴发其它结核病,全身症状较轻.此类再感染性结核病,一般不累及局部淋巴结.