浆细胞瘤病因

感染及理化因素(35%)

现人类仅知一些易患因素,如高剂量的电离辐射,慢性抗原性物质刺激和病毒感染都可导致发病.本病也可发生在慢性骨髓炎、肾盂肾炎、结核病等消耗性细菌感染导致的慢性疾病后期.

免疫力降低(15%)

老年人发病率显著增多,提示其基本过程与免疫功能及衰老有关.免疫衰老以T细胞系的变化最明显,与胸腺退化相一致.多步骤致肿瘤模式为:首先是胸腺退化(可能法氏襄亦退化),并失去对早期B细胞发育的控制,包括异常细胞因子产生;第2步是因失去正常调控而致多克隆上异常增生;第3步是在量增生的克隆增加了随机基因突变的机会而引起恶变.

遗传因素(5%)

家族因素也有报道.

病理改变

1.肉眼所见:骨髓瘤与完全或几乎完全为细胞组成的肿瘤相似,表现为灰色或红色,质软,呈髓样,有时可为液性改变,肿瘤组织广泛侵润髓腔,可形成圆形的肿瘤结节,并逐渐增大,融合,部分播散性病变和大部分单发性病变可形成巨大的瘤块,常有出血,囊性变及坏死改变,肿瘤组织侵透皮质骨向外膨胀,在脊柱,肿瘤膨胀可压迫脊髓和神经根.

2.镜下所见:肿瘤组织由密集的细胞簇组成,几乎没有细胞间基质.肿瘤细胞可以辨认为是浆细胞,至少部分肿瘤细胞可以辨认为是浆细胞,这些细胞的胞浆丰富,色深染,嗜碱性,界线清晰,细胞核为圆形,偏心性,有清晰的核周晕(为一非常发达的高尔基体),染色质呈块状,明显朝向核膜(车轮状或豹皮样核),有时在电镜下于胞浆内或胞浆外可见到方形或三角形的结晶,在这些或多或少的典型浆细胞周围有些体积大的细胞,可有双核,可见有丝分裂像,具有上述特征的肿瘤为分化良好的浆细胞瘤.在其余的病例中,肿瘤的细胞有高度的异型性,非常不典型,以大细胞或巨大细胞为主,胞浆深染,可有大量的空泡,细胞核有明显的多形性,伴染色过度,核仁大,可见病理分裂像,可见含有数个核或异形核的巨细胞,这些不典型的细胞散在于分化好,能够被辨认为浆细胞的细胞.