原发性骨淋巴瘤治疗

(一)治疗

目前暂无特效治疗,主要治疗方法为化疗,放疗,化学和放射联合治疗.手术治疗对于原发性骨淋巴瘤无明显疗效,目前仅用于诊断,姑息治疗.

放射治疗是指利用放射线对肿瘤及周围组织进行照射以达到杀伤肿瘤细胞,临床缓解的治疗方法.目前,多项研究表明,放疗对于原发性骨淋巴瘤有一定的疗效.运用放疗治疗后,仅有单个骨骼病变的病人的5年生存率为58%,10年生存率为53%;多处骨骼病变的病人的5年和10年生存率分别为42%、35%;合并有软组织病变的5年和10年生存率为22%、13%.由此可见,MRI对于原发性骨淋巴瘤的治疗效果的判断有一定的帮助.据多项实验表明,放疗的剂量,放疗的疗程安排对于原发性骨淋巴瘤的疗效有一定的影响,如大剂量,多次放疗的临床缓解率略高.但是,临床多项实验研究显示,放疗后仍有较多患者复发,或有全身转移,缓解率仅50%左右.而化疗在全身性淋巴瘤病人的广泛运用,使得部分学者运用化疗治疗原发性骨淋巴瘤,并也获得了一定的成功经验.

Bacci报道,对于30例PLB病人首先运用放疗,(3000～4500cGy)的剂量,在放疗后,26例病人进行化疗(1～2个疗程的包括蒽环类的药物).结果发现,4例仅进行放疗的患者中,1例在8年后复发,26例中有3例复发,平均缓解率为88%,生存期为87个月.Susnerwala研究表明,27例患者中,25例病人运用化疗(18例为环磷酰胺、长春新碱、泼尼松(强的松),7例为前者再加用柔红霉素),大部分病人接受了6个疗程的化疗,持续约8～12个月,25例病人在化疗后,接受了放疗.在60个月的缓解率为56%.Fairbanks等报道63例患有原发性骨淋巴瘤的病人中,50例接受放疗,10例接受化疗和放疗,2例接受化疗,1例接受手术治疗,结果为化疗和放疗的缓解率为90%,放疗为57%.

所以,部分学者认为化疗和放疗的联合治疗对于病人的缓解率高于单种治疗方案.但是,这些临床研究的工作,都不是对PLB的专一性的治疗方案的比较,所以,各项结果仅提供临床参考.尽管如此,局限性PLB的治疗效果较好,对于早期PLB的病人,运用蒽环类药物方案的敏感性及长期生存率均较好.Tondini报道,对于1期和2期的中度和高度PLB,运用包含环磷酰胺.长春新碱、柔红霉素、泼尼松(强的松)(CHOP)的化疗方案,并在化疗后运用放疗,缓解率可达83%,5年内无复发.化疗和放疗的联合治疗的作用有待于进一步的研究.

(二)预后

原发性骨淋巴瘤的预后主要与淋巴瘤的组织类型,病变范围,年龄等因素有关.有裂细胞性的预后较好,无裂细胞性、播散性或多发性的预后最差.单发性病灶的预后较多发性,或伴有软组织的病变的PLB好.此外,年龄,乳酸脱氢酶,ECOG指数等均可对预后进行一定的评价和估计.