输卵管肿瘤治疗

治疗原则

治疗原则是以手术为主,化疗、放疗为辅的综合治疗,强调首次治疗的彻底性.

1、手术是最主要的治疗手段,原则上早期应行全面分期手术,晚期行肿瘤细胞减灭术.

2、化学治疗与卵巢癌相似,多采用以铂类和紫杉醇为主的联合化疗方案.

3、放射治疗由于以铂类为主的联合化疗疗效显著,较少应用放射治疗.

手术治疗是最主要的治疗手段,作全子宫、双侧附件及大网膜切除术,如癌肿已扩散到盆腔或腹腔,仍应争取大块切除肿瘤.一般不主张行盆腔淋巴结清除术.

良性肿瘤的治疗

输卵管良性肿瘤常无临床症状,故很少在术前作出诊断.最后诊断取决于病理组织检查.治疗方法为输卵管切除术.预后好.

(一)输卵管腺样瘤:

输卵管腺样瘤为最常见的一种输卵管良性肿瘤,多见于生育年龄妇女,80%以上患者伴有子宫肌瘤,未见恶变.其组织来源尚有争议,认为是间皮、淋巴管内皮或血管内皮来源等,通过电镜研究,支持肿瘤由间皮来源的说法.肿瘤直径一般l～3cm,位于输卵管浆膜下,无完整包膜,但与周围组织界限清楚.实性,切面呈灰白色或灰色.

临床上多无症状,往往在伴发其他疾病如子宫肌瘤、慢性输卵管炎时才发现.治疗为手术切除患侧输卵管.预后良好.

(二)输卵管乳头状瘤:

输卵管乳头状瘤来源于输卵管上皮,一般生长在输卵管粘膜并向输卵管腔突出,呈疣状或菜花样,直径为1-2cm(图7一1).常发生在生育年龄妇女,与输卵管积水并发率较高,偶尔亦与输卵管结核或淋病并存.早期无症状,因患者常常合并输卵管周围炎,故患者可主诉不孕、腹痛及月经过多等症状.随着肿瘤的发展,逐渐出现阴道排液,合并感染时,呈脓性.管内液也可流向腹腔形成腹水,盆腔检查可触及肿块.少数可发生恶变而成乳头状癌.

手术切除患侧输卵管,如果有恶变,按输卵管癌处理.

(三)输卵管囊性及实性畸胎瘤:

输卵管囊性及实性畸胎瘤极为少见,一般为单侧病变,双侧较少见,大部分肿瘤生长在输卵管峡部或壶腹部,呈囊性病变,亦有少数是实性病变.肿瘤大小为0.7～20cm.发病年龄一般在21-60岁.常见症状为下腹部疼痛、痛经、月经不规则及绝经后出血,由于无典型的临床症状或无症状,术前往往不能发现.

手术切除患侧输卵管.

(四)输卵管平滑肌瘤:

输卵管平滑肌瘤较少见,其发生和来源同子宫平滑肌瘤,亦可以发生退行性变,平滑肌瘤可发生在输卵管任何部位,较小,单个、实性、表面光滑;临床上常无症状,偶尔肌瘤较大时,可压迫输卵管腔而致不育及输卵管妊娠,也可引起输卵管扭转而发生腹痛.

手术切除患侧输卵管.

(五)输卵管血管瘤:

输卵管血管瘤罕见,至今仅报道7例.输卵管血管瘤位于浆膜下肌层内,分界不清,可见很多不规则小血管间隙,血管被疏松结缔组织及平滑肌纤维分隔.临床无症状,血管破裂时,可出现腹痛.

手术切除患侧输卵管.