上颌窦恶性肿瘤症状

上颌窦恶性肿瘤的症状:

鼻塞 耳痛 泪溢 视力障碍 头痛 顽固性头痛 牙龈肿胀 眼球移位 硬腭呈半圆形隆起张口困难

上颌窦恶性肿瘤早期因无何症状和体征而难以确诊,至晚期待各种症状明显时,诊断多无困难,近年来由于高分辨率的CT及MRI影象检查逐渐普及和多视角的鼻窦镜临床应用,对早期发现鼻窦肿瘤已成为可能,凡中鼻道发现肿物和景象提供窦内占位病变,都应尽早取活组织进行病理检查,为了正确认识上颌窦恶性肿瘤的生物学特征,以便于定位诊断,选择术式及估计预后,现介绍几种上颌窦癌定位方法及分级.

1.Ohngren法 自内眦和下颌角之间作假想斜面,再于瞳孔处作假想垂直面,将上颌窦分为4个象限,前内象限生长的肿瘤易侵入筛窦,而产生鼻部症状和内眦部肿胀,后外象限肿瘤晚期易破坏后壁,侵入翼上颌窝和翼腭窝,也可进一步破坏翼腭窝顶,或进入颞下窝而累及颅中窝,病人可出现张口困难,颞部隆起,头痛和耳痛等症状,位于下部者,最早可出现牙部症状,如牙龈肿胀,牙齿松动脱落等.

2.Sebileau法 自鼻中甲下缘作一假想水平面,将上颌窦分成上下两部分,上部分肿瘤易侵入筛窦或眼眶,引起鼻部和眼部症状,也可进一步侵犯颅底,发生于下部者预后较发生于上部者为好.

3.Lederman法 自眶底和上颌窦底作二横线,另从两侧眶内壁经鼻腔底作两垂直线,即将上颌部划分为上,中,下部,垂直线为筛窦,鼻腔与上面颌窦的分界线,鼻中隔自然分隔两侧的筛窦及鼻腔,此分法主要优点是基本概括了全上颌部,上,中,下三部包括的解剖结构如下:

(1)上区 筛窦,额窦,蝶窦(未侵及鼻咽部),鼻腔嗅区(即中鼻甲以上部分).

(2)中区 外侧为上颌窦,内侧鼻窦的呼吸部,鼻前庭及鼻腔外侧壁(包括下鼻甲).

(3)下区 上颌窦底,鼻前庭,肿瘤同时侵犯上颌窦及硬腭,鼻腔底及硬腭,牙源性肿瘤.

上颌窦恶性肿瘤的TNM分期如下:

Ⅰ期 T1N0M0;

Ⅱ期 T2N0M0;

Ⅲ期 T1,2N1M0;T3N0M0已有淋巴结转移,或可疑淋巴结转移.

Ⅳ期 T4N0M0,T4N1M0,T1,2,3N2M0,1,淋巴结转移固定,或有远处器官转移,坂井等(1976)对上颌窦癌作如下分期:

Ⅰ期 T1～2N0M0.

Ⅱ期 T3N0M0.

Ⅲ期 T4N0M0;T1～4N1M0.

Ⅳ期 T1～4N2～3M0;T1～4N0～2M1.

上颌窦恶性肿瘤的定位与分级,是医生对本病进行全身与局部动态观察之后,就诊断,治疗及判断预后等,而制订出来的标准,可用以规范医生的诊断和治疗行为.

根据国内外文献报道,上颌窦恶性肿瘤主要是鳞癌,约占80%;其次有未分化癌,腺癌,粘液上皮癌,圆柱细胞癌,淋巴上皮癌,乳头状癌,恶性黑色素瘤,恶性浆细胞瘤及软骨或骨肉瘤等.

【临床表现】

上颌窦恶性肿瘤因其腔隙较大,原发部位不同,故早期可无症状,多于检查中发现,待肿瘤逐渐长大,影响周围组织结构和功能时,可产生相应的症状和体征,如向鼻腔发展,则有鼻塞,流粘脓鼻涕带血和有臭味,鼻腔检查,可见鼻腔外侧壁内移至鼻腔狭窄,有时中鼻道或鼻腔有肿物,这是活检明确病理诊断的有利时机,肿瘤侵及鼻泪管,可出现泪溢现象,累及上颌窦前壁,则有面颊肿胀,畸形和面麻疼痛,肿瘤向底部浸润,患者常出现牙痛,牙龈肿胀,牙齿松动脱落及硬腭呈半圆形隆起等,此时易误诊为牙病,经拔牙治疗后其症状反而加重,肿瘤亦可向上颌窦后壁发展,侵及翼腭窝,引起张口困难,若肿瘤破坏眶下壁或进入眶内,可出现眼球移位及视力障碍等,肿瘤晚期可经筛窦,眼眶侵入颅前窦,可经翼上颌窝,翼腭窝,进而破坏翼腭窝顶,或累及颞下窝,进入颅中窝,凡临床内眦部出现包块,张口困难,颈部隆起,顽固性头痛,耳痛等症状,均提示有颅底或颅内转移可能,上颌窦恶性肿瘤,约1/2有淋巴结转移.