外阴浸润性鳞癌症状

一、症状

1、症状 长期顽固性外阴瘙痒为外阴鳞状细胞浸润癌患者的常见症状,病程一般较长.瘙痒以晚间为重.由于抓搔,局部常有溃疡,伴外阴疼痛、分泌物增多,局部渗血等.随病灶位置的不同也可出现其他症状,如肿瘤邻近尿道或晚期病例肿瘤侵犯尿道可出现尿频、尿痛、排尿烧灼感及排尿困难.

2、体征 外阴浸润性鳞癌多位于大阴唇,其次是小阴唇、阴蒂及后联合.尤以右侧大阴唇更为常见.早期为局部出现丘疹、结节或小溃疡.晚期病灶常表现为溃疡型、菜花样或乳头样肿块,表面可因破溃和继发感染而有血性或脓性分泌物,有触痛.常与外阴营养不良疾患共存.临床型的外阴癌灶形态多变,大小不等,颜色可呈白色、灰色、粉红色或暗红色,表面既可干燥和洁净,也可有分泌物和坏死.癌灶既可为单发,也可为多发.单灶性癌可分为菜花型和溃疡型.向外生长的菜花型多为分化好的病灶.溃疡型癌灶呈浸润生长,多发生于外阴后部,常侵犯巴氏腺、会阴体和坐骨直肠窝.多灶性癌占外阴癌的1/4左右.外阴多有色素增加,常合并有外阴营养不良疾患,病灶弥漫,少见明显的小病灶.有时一侧或双侧腹股沟可触及增大、质硬、固定、无压痛的淋巴结.但需注意,增大的淋巴结并非均为癌转移,未触及增大淋巴结也不能除外淋巴结转移.起源于前庭大腺的鳞状细胞癌,其表现往往为阴唇系带附近的大阴唇有硬性水肿现象,但其表面皮肤可能尚好.

二、转移途径

(1)直接浸润:癌灶逐渐增大可向尿道、会阴体和阴道蔓延;外阴后部癌灶趋向于侵犯阴道口和肛门.较晚期者可侵犯耻骨并延伸到肛门周围或膀胱颈.

(2)淋巴转移:淋巴道转移是最常见最重要的转移途径,淋巴转移率可达21%～59%.其转移途径主要由淋巴引流特点来决定.见外阴早期浸润性鳞癌.

(3)血行转移:罕见.一般晚期患者才出现,可转移至肺.

4、临床分期 原发性外阴鳞状上皮癌的临床分期标准很多,目前被广泛采用的主要有两种,一种是国际妇产科联盟(international federation of obstetrics andgynecology,FIGO)1994年修订的手术病理分期法,另一种是1997年国际抗癌协会(international union against cancer,UICC)的TNM的分期法.此两种分期法各有其优点,见表1.

外阴鳞状细胞浸润癌位于体表,根据病史、症状和体征,对临床型的浸润癌诊断并不困难.但即使是临床上较典型的浸润癌,也应在治疗前先活组织检查,以明确诊断,指导治疗,并估计预后.