胸壁骨肿瘤治疗

(一)治疗

如果考虑为胸壁骨肿瘤,应尽力切除,而避免切开活检.应整块切除受累的肋骨,不要顾忌胸壁缺损.肿瘤巨大、不能切除者,应尽力活检以得到病理诊断.穿刺活检适用于诊断转移病灶和骨髓瘤,胸骨肿瘤应行胸骨切除术.

胸壁重建原则:胸壁肿块切除所造成的胸壁缺损,如面积<5cm的胸壁缺损,特别是位于后胸壁其外表有较厚肌肉保护者,不需重建胸壁.>5cm的胸壁缺损需行胸壁重建术,特别是在前或外侧胸壁者,必须行胸壁重建.因为大面积的胸壁软化不但严重削弱肺的通气功能,也影响患者术后排痰能力,这是患者早期死亡的主要原因之一.胸壁重建一般采用以下方法:

1.自体组织重建法 较小的胸壁缺损可利用局部肌层,皮层及皮下组织加以修补固定.术后早期的反常呼吸运动一般会随着组织的愈合和硬化而逐渐消失.较低位的缺损常可利用膈肌进行部分或全部缝合修补加固.必要时可捻搓膈神经分支使局部膈肌瘫痪膨出,然后将其缝合于缺损周边.在有胸膜粘连或增厚的病例,有时可将肺缝合于缺损周边加以修补.采用游离阔筋膜修补缺损,因缺乏硬度,现已被合成材料所取代.转移带蒂背阔肌或胸大肌修补缺损,或加以其他方法辅助,也是较好的方法.女性病例有时可转移同侧或对侧乳房以修补缺损,其本身创面可用植皮方法修复.胸骨的部分或全部缺损可利用两侧胸大肌在中线互相对拢缝合修补.还可利用带血管蒂大网膜移植修补.

2.人工合成制品重建法 对于较大的胸壁缺损,如果只用自体组织常常因不方便或材料不足而无法达到满意的胸壁修复作用.这种不满意的胸部重建,往往导致术后肺功能不足和呼吸系统并发症的重要原因.应用人工合成制品大大提高了胸壁重建的效果.曾一度被推荐应用的合金类(如钽片、钽网、不锈钢制品)以及其他纤维玻璃布等,因临床实践证明有较严重的缺点,正在被淘汰.近几年文献多推荐Marlex和Prolene作为修补胸异物反应较小,有时甚至在感染组织中也能存留.另外,有机玻璃材料制成品也不失为一种较好的修补材料.

(二)预后

胸壁骨肿瘤手术死亡率低,对肺功能影响小,长期生存率达50%～70%,软骨肉瘤预后最好,切除范围越广泛预后越好.术后放、化疗可改善生存期.