阴道上皮内瘤样变治疗

一、西医

阴道上皮是由原始鳞状上皮发展而来,一般比宫颈的移行部上皮有较强的抗病能力.阴道上皮内肿瘤也可能有自行消退的现象(Bornstein,1987).因此对某些年轻患者,病变程度轻微不需积极治疗,而要定期细胞学检查或阴道镜检查.治疗方法如下:

1药物治疗:将5%的氟尿嘧啶软膏置阴道内,每次量相当于氟尿嘧啶1.5～2.0g.连续5～6次为一疗程,可多疗程应用.每次阴道置药后,需于阴道口和外阴涂抹凡士林软膏或锌氧膏以保护外阴部皮肤.使用本法治疗的成功率达80%左右.

2、手术治疗:尤其适用于单个病灶,治疗效果确切,但如果病灶大,切除范围广,可能会使阴道缩短,另外,如病灶大,切除后应注意止血,以防产生血肿.尤其要注意的是,全子宫切除术后发生于阴道顶部VAIN病灶,手术切除时需特别小心,因为其与输尿管特别接近.

1、其他特殊疗法:

二氧化碳激光治疗:CO2激光治疗是一种简单而有效的治疗方法.当然,在激光治疗之前,应排除浸润性病变的存在,如有怀疑,则不能进行激光治疗,而给予手术治疗.凡阴道上皮内肿瘤因上皮角化过度,局部化疗不敏感或化疗失败的病例,均可采用本法治疗.激光治疗时,应先用醋酸清洗阴道黏液,继用碘液将病灶的轮廓显示出来,再采用低能量的激光(相当于治疗宫颈原位癌灶一半的能量)治疗.激光治疗阴道上皮内肿瘤时,为了不损伤邻近器官,可在病灶基底注入生理盐水或利多卡因,使上皮层与皮下层分层,激光破坏组织的深度不超过1mm.治疗后应停止性生活,直至阴道上皮愈合.激光治疗阴道上皮内肿瘤成功率在80%左右.

二、中医

本病的治疗应根据证候表现的特点.进行辩证论治.根据本病的临床表现为阴道肿物包块等,其症与气血运行不畅,湿热阻滞有关,故治疗上以活血化瘀,理气行滞,清热利湿等法为主.临证见明部肿物较大时注意应用手术切除的方法治疗,术后应用中药调理功能;防止复发;对于多发或较小的阴部包块则以中药治疗为宜.

1、辩证选方

1·气滞血瘀

治法:理气行滞,化瘀散结.

方药:加味乌药汤合桂技茯苓丸加味.乌药20g,当归20g,香附10g,甘草10g,木香10g,桂枝20g,茯苓10g,三棱20g,莪术20g,赤芍15g.水煎服,每日2次,每日1剂.

2.湿热蕴结

治法:清热除湿,散结化瘀.

方药:银甲汤加减:双花20g,连翘20g,蒲公英20g,紫花地丁10g,红藤20g,大青叶20g,茵陈15g,鳖甲10g,蒲黄15g,琥珀10g,桔梗10g.水煎服,每日2次,每日1剂.

2、专方验方

1.消肿回春丹:炮山甲100g,生水蛭60g,三棱、莪术、白芥子各30g,肉桂20g.诸药研本,黄蜡为丸,每次服4.5～6g,早晚温开水送股,1个月一疗程,一般用药1～3个疗程.本方活血化瘀、软坚散结、温阳生新.

2. 消瘤丸:丹发、赤芍、乳香、海藻、昆布、夏枯草、三棱、莪术、当归、元胡、香附务等份成丸药.每日3次,每次4丸,3个月一疗程.本方活血破瘀消瘤.主治女性生殖器良性肿瘤.

3、其它疗法

1.喷撒法:用儿茶、硇砂、钟乳石共研细面喷撒入阴道,隔日上药1次;本方具有解毒,祛腐,抗肿瘤之功效.适用于阴道肿物合并阴道炎者.

2. 局部瘤体注射法:取5%莪术注射液5～10ml,局部瘤体注射,每日1次,由浅而深,慢慢注入,避免药液渗出.本方具有抗肿瘤,促进新生愈合之功效.适用于阴道肿物的治疗.

中药 1. 桂枝茯苓丸:本方活血化瘀,消症散结.每次1 丸,每日3次口服.2个月1疗程.

2.夏枯草膏:具有理气散结的功效.每次服9～15g,每日2次,开水冲服.