流行性角膜结膜炎治疗

本病属自限性疾病,在其病程过程中,随着免疫机制的建立,很快即可自愈.因此治疗的重点在于减轻症状,防止角膜并发病的发生.

1.抗病毒药物

目前对腺病毒尚无特效药物.常用的药物有:

(1)吗啉双呱(ABOB):采用10%～15%溶液及眼膏4～10次/d滴眼.必要时配合口服治疗.成人1.2～1.5g/d,小儿0.8g/d,分3次口服.ABOB一般无特殊副作用,高浓度溶液滴眼使用次数过多时,可发生多发性上皮糜烂.

(2)碘苷(IDU):0.1%IDU溶液或0.25%眼膏,4～8次/d点眼.

(3)1.25%聚维酮(PVP)溶液或0.5%眼膏,4～8次/d点眼.

以上抗病毒药物的治疗效果尚不能肯定,既不能缩短结膜炎的病程,也不能减少或防止上皮下浸润的发生.

2.抗生素药物

局部滴抗生素眼液对本病无治疗效果,主要是预防混合细菌感染,常用的药物有庆大霉素、卡那霉素溶液或眼膏,应尽量不用混悬液,以减少局部刺激.

3.血管收缩药物

充血较重时可采用0.1%肾上腺素(epinephrine)用生理盐水稀释20倍滴眼,可使眼部充血减轻,症状好转.一般不宜使用过久,以3～5次/d滴眼,持续1周为度.

4.糖皮质激素

(1)结膜炎:在结膜炎期,如病人有严重的结膜反应并伴有假膜形成,或有早期睑球粘连,局部应用可减轻症状,同时可预防或减轻角膜病变的发生.常用的药物有0.1%氟米龙(FML)和0.02%地塞米松溶液,4～6次/d滴眼,晚上用可的松眼膏1次,一般以持续使用2周为度.

(2)角膜炎:2周后当结膜炎症消退,而未出现角膜炎者应立即停止使用.若上皮下浸润时应再继续使用,病情较轻者(10余个浸润灶)可采用0.05%氟米龙或0.02%地塞米松4～6次/d滴眼;较重者(10个浸润灶以上)可用0.1%氟米龙或0.05%～0.1%地塞米松6～8次/d滴眼,必要时联合结膜下注射地塞米松2mg,每天或隔天1次;待浸润灶迅速减少或明显好转,再逐渐减少滴眼次数或降低滴眼溶液的浓度进行维持治疗,切勿立即停药、以防复发.对于位于瞳孔区或对视力影响不大的上皮下浸润,最好不要采用糖皮质激素滴眼治疗.

5.其他药物

为了保护角膜,减轻混浊和并发症,可采用不含防腐剂的人工泪液、谷胱甘肽或1%硫酸软骨素钠滴眼;口服维生素B2、B6、吲哚美辛或保泰松等.上皮糜烂较广泛者,尽可能采用刺激症状较轻的眼药水和眼膏点眼.若能采用生长因子(EGF、bFGF)或自家血清滴眼,会取得更好效果.