脑脊液鼻漏检查

    辅助检查

    鼻内镜检查

    可常规使用,定位漏口准确.脑脊液持续外流时,内镜可能直接发现脑脊液鼻漏的部位,脑脊液漏液量少或间断流出时,可以配合使用鞘内注射荧光素,以便发现漏口.检查时压迫双侧颈内静脉致颅压升高,有利于观察到漏口.

    葡萄糖氧化酶检测

    该技术是一种传统的诊断方法,由于泪液和鼻黏液含糖,故糖定性不可靠,可行糖定量检测.检测鼻腔漏出液中葡萄糖的浓度,并与血清中葡萄糖的浓度进行比较,若比值为0.50～ 0.67,在排除其他可引起脑脊液和血清中葡萄糖浓度变化的因素下,该漏出液很可能是脑脊液.如漏出液中葡萄糖浓度大于1.7mmol,亦可明确诊断.

    β-2 转铁蛋白检测

    该技术对脑脊液鼻漏诊断十分有效.由于β- 2 转铁蛋白仅存在于脑脊液和内耳外淋巴液中,而在血液、鼻腔和外耳道分泌物中无法检测.取0.2 mL的标本,应用免疫固定电泳技术检测,其敏感度和特异度高.

    β- 2 示踪蛋白检测

    近年发现β-2示踪蛋白,也仅存在于脑脊液和内耳外淋巴液中,其敏感度和特异度更高.

    CT及CT脑池造影

    高分辨率 CT,层厚可薄至 1 mm,微小病变检出率明显提高.三维 CT 成像技术行颅底重建,更加直观地显示骨折情况,以明确漏口部位.CT 脑池造影特异性高,能直接显示脑脊液鼻漏的漏道形态、大小、位置及数量.但不能全面了解漏口情况,对骨质结构显示不清,与 CT 相结合,则更加完善.

    鞘内及局部荧光素法

    鞘内注射荧光素后结合内镜检查为术中脑脊液漏口定位常用的方法,对漏液量较少或间断性脑脊液鼻漏病例的诊断帮助很大.术中视野暴露较大则诊断准确,但对颅底骨缺损的暴露较小则漏口的精确定位受限.局部鼻内荧光素法可用于术前诊断、术中定位及术后复发的检测,为非创伤性检查,简单安全,灵敏度高.

    MRI及MRI水成像

    常采用脑脊液最易漏出的体位,即俯卧位,选择轴位、矢状位或冠状位的T1加权像T2加权像平扫及脂肪抑制的快速自旋回波 T2 加权像,可确定病因及漏口部位.现广泛使用的 MRI 水成像技术,定位漏口准确.