急性盆腔炎病因

女性生殖道的自然防御功能:

女性生殖道在解剖,生理上的特点是有比较完善的自然防御功能,增强了对感染的防御能力,在健康妇女阴道内虽然有某些病原体存在,但并不引起炎症.

其原因为:(1)两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口和尿道口.

(2)由于盆底肌的作用,阴道口闭合,阴道前后壁紧贴,可以防止外界污染,经产妇阴道松弛,这种防御功能较差.

(3)阴道自净作用.

(4)宫颈内口紧闭,宫颈管黏膜为分泌黏液的高柱状上皮所覆盖,黏膜形成皱褶,嵴突或陷窝,从而增加黏膜表面积;宫颈管分泌大量黏液形成黏液栓,内含溶菌酶及局部抗体,其对保持内生殖器无菌非常重要.

(5)孕龄妇女子宫内膜的周期性剥脱,也是消除宫腔感染的有利条件.

(6)输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动,均有利于阻止病原体的侵入.

当自然防御功能遭到破坏,或机体免疫功能下降,内分泌发生变化或外源性致病菌侵入,均可导致炎症的发生.

急性盆腔炎的诱发因素:

(1)产后或流产后感染:分娩后产妇体质虚弱,宫口未完全关闭,例如分娩造成产道损伤或有胎盘,胎膜残留等,病原体侵入宫腔,容易引起感染;流产过程中阴道流血时间过长,或有组织残留于宫腔内,或手术无菌操作不严格,均可发生急性盆腔炎.

(2)宫腔内手术操作后感染:如刮宫术,输卵管通液术,子宫输卵管造影术,官腔镜检查及水囊引产术等,由于手术消毒不严格引起感染或术前适应证选择不当,如生殖器原有慢性炎症,经手术干扰而引起急性发作并扩散.

(3)经期卫生不良:使用不洁的月经垫,经期性交等,均可使病原体侵入而引起炎症,上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主,如葡萄球菌,链球菌,大肠埃希杆菌,厌氧菌等.

(4)感染性传播疾病:不洁性生活史,过早性生活,多个性伴侣,性交过频者可致性传播疾病的病原体入侵,引起盆腔炎症,常见病原体为淋病奈瑟菌,沙眼衣原体或合并有需氧菌,厌氧菌感染.

(5)邻近器官炎症直接蔓延:例如阑尾炎,腹膜炎等,以大肠埃希杆菌为主.

(6)慢性盆腔炎急性发作.

(7)宫内节育器:一是在放置宫内节育器10天内可引起急性盆腔炎,此时的感染以需氧菌及厌氧菌为主;二是在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症,有时可急性发作.

病原体及其致病特点:

引起盆腔炎的病原体有两个来源:①内源性病原体,来自原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌;②外源性病原体,来自外界的病原体,主要为性传播疾病的病原体,如淋病奈瑟菌,沙眼衣原体,支原体,其他有结核杆菌,铜绿假单胞菌等,引起盆腔炎的病原体可以单纯为需氧菌,单纯厌氧菌或需氧菌及厌氧菌的混合感染;可伴有或不伴有性传播疾病的病原体,盆腔炎往往是需氧菌及厌氧菌的混合感染,约2/3的病例合并有厌氧菌感染,在美国,40%～50%盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起,10%～40%盆腔炎可分离出沙眼衣原体;在我国,淋病奈瑟菌,沙眼衣原体引起的盆腔炎也在增加,已引起人们的重视,不同的病原体有不同的传播途径及致病特点,了解这些特点可以判断致病菌,从而为治疗时选择抗生素提供帮助.

(1)需氧菌:

①链球菌:革兰阳性链球菌的种类很多,乙型溶血性链球菌的致病力强,能产生溶血素和多种酶,使感染容易扩散,并引起败血症,脓液比较稀薄,淡红色,量较多,但一般不并发转移性脓肿,此菌对青霉素敏感.

②葡萄球菌:革兰阳性球菌,是产后,手术后生殖器炎症及伤口感染常见的病原菌,常沿阴道,子宫,输卵管黏膜上行感染,分表皮,腐生及金黄色葡萄球菌3种,表皮葡萄球菌偶可致病,腐生葡萄球菌通常不致病,以金黄色葡萄球菌的致病力最强,其脓液色黄,稠厚,不臭,常伴有转移性脓肿,对一般常用的抗生素易产生耐药性,根据药敏试验用药较为理想,常用有效药物为苯唑西林钠,氯唑西林钠等.

③大肠埃希杆菌:革兰阴性杆菌,是肠道及阴道的正常寄生菌,一般不致病,但是,当机体极度衰弱时可引起严重感染,甚至产生内毒素,常与其他致病菌混合感染,大肠埃希杆菌感染的脓液不臭,当有混合感染时,产生稠厚脓液和粪臭,氨苄西林,阿莫西林有效,但易产生耐药菌株,最好做药敏试验,选择敏感药物.

(2)厌氧菌:是盆腔感染的重要菌群之一,这些细菌主要来源于结肠,直肠,阴道及口腔黏膜,其感染的特点是容易形成盆腔脓肿,感染性血栓静脉炎,脓液有粪臭并有气泡,该类细菌对克林霉素(氯洁霉素),先锋霉素中的先锋霉素Ⅰ号,氯霉素,甲硝唑等均敏感,在厌氧菌感染中,脆弱类杆菌的致病力最强,常伴有严重感染,形成脓肿.

①消化链球菌:属革兰阳性菌,易滋生于产后子宫内膜坏死的蜕膜碎片或残留的胎盘中,其内毒素毒力较大肠埃希杆菌为低,可能破坏青霉素的β-内酰胺酶,对青霉素有耐药性,还产生肝素酶,溶解肝素,促进凝血,导致引起血栓性静脉炎,在盆腔感染的粪臭味脓汁涂片中,光镜下发现革兰阳性球菌,对诊断有帮助.

②脆弱类杆菌:是革兰阴性菌,在严重盆腔感染中主要的厌氧菌为脆弱类杆菌,这种感染的恢复期很长,伴有恶臭,对青霉素有耐药性,在有粪臭味的脓液涂片中,光镜下见到多形性,着色不均匀的革兰阴性菌,很多在白细胞内,提示为脆弱类杆菌感染的可能.

③产气荚膜梭状芽孢杆菌:是革兰阴性菌,多见于创伤组织感染及非法堕胎等的感染,分泌物恶臭,组织内有气体,易产生中毒性休克.

(3)性传播的病原体:

①淋病奈瑟菌:为革兰阴性双球菌,淋病奈瑟菌的特点是侵袭生殖,泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮,淋病奈瑟菌主要感染下生殖道,10%～17%的患者可发生上生殖道的感染,引起淋病奈瑟菌性盆腔炎,多于月经期或经后7天内发病,起病急,可有高热,体温在38℃以上,常引起输卵管积脓,对治疗反应敏感,淋病奈瑟菌对青霉素,二代或三代头孢菌素,氨基糖苷类药物敏感.

②衣原体:常见为沙眼衣原体,其特点与淋病奈瑟菌一样,只感染柱状上皮及移行上皮,不向深层侵犯,沙眼衣原体感染的症状不明显,可有轻微下腹痛,但常导致严重的输卵管黏膜结构及功能破坏,并可引起盆腔广泛粘连.

③支原体:支原体是一类无细胞壁的原核细胞微生物,形态上呈多形性,是正常阴道菌群的一种,从生殖道分离出的支原体有人型支原体,溶脲脲原体,生殖器支原体,在一定条件下支原体可引起生殖道炎症.

(4)病毒感染:如巨细胞病毒是疱疹病毒所属的一组病毒,受感染的细胞内见有包涵体,体积增大,多在身体极度衰弱及免疫功能低下的患者受染,孕妇患此病可引起死胎,流产及早产.