急性盆腔炎治疗

1.支持疗法

卧床休息,半卧位有利于炎性渗出物积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限,亦有利于宫腔内及宫颈管分泌物排出于体外.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,补充液体,注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡.高热时采用物理降温.尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散,若有腹胀可行胃肠减压.

2.药物治疗

抗生素的选用根据药敏试验较为合理,但是在化验结果获得之前,需根据病史、临床特点推测为何种病原体,并参考发病后用过何种抗生素等选择用药.由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染,需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分,因此,在抗生素的选择上多采用联合用药.

(1)常用抗生素的抗菌谱如下:

①青霉素类:对革兰阳性球菌如链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用较强,对革兰阴性球菌及革兰阴性杆菌有抗菌作用,但是容易产生耐药.

②头孢菌素类:第一代头孢菌素对革兰阳性球菌的抗菌作用强,虽然对革兰阴性杆菌有抗菌作用,但是由于对革兰阴性菌的β-内酰胺酶的抵抗力较弱,革兰阴性菌对本代抗生素较易耐药;第二代头孢菌素的抗酶性能强、抗菌谱广,对革兰阴性菌的作用增强,但是对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或稍低;第三代头孢菌素的抗菌谱及抗菌性能优于第二代头孢菌素,对革兰阴性菌的作用较第二代更强,可用于对第二代耐药的革兰阴性菌株.此外,某些第三代药物对厌氧菌有效,但是第三代头孢菌素对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素近似或较弱.

③氨基糖苷类:抗菌谱为革兰阴性杆菌.

④大环内酯类:敏感细菌主要为革兰阳性球菌及支原体、衣原体.

⑤四环素类:主要用于衣原体、支原体及立克次体的感染.

⑥硝咪唑类:主要用于厌氧菌感染.

⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等.联合用药的配伍须合理,药物种类要少,毒性要小.抗生素的应用要求达到足量,且须注意毒性反应.在治疗过程中,根据药敏试验结果与临床治疗反应,随时予以调整.给药途径以静脉滴注收效快.

3.手术治疗

下列情况为手术指征.

(1)药物治疗无效:盆腔脓肿形成经药物治疗48～72h,体温持续不降,患者中毒症状加重或包块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂.

(2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿:经药物治疗病情有好转,继续控制炎症数日,肿块仍未消失但是已局限化,应行手术切除,以免日后再次急性发作仍需手术.

(3)脓肿破裂:突然腹痛加剧,寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀,检查腹部压痛明显或有中毒性休克表现,均应怀疑为脓肿破裂,需立即剖腹探查.

手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术.手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等情况全面考虑.原则以切除病灶为主.年轻妇女应尽量保留卵巢功能,以采用保守性手术为主;年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者,行全子宫及双附件切除术;对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定.若为盆腔脓肿或盆腔结缔组织脓肿(腹膜外脓肿),可根据脓肿位置经阴道或下腹部切开排脓引流,若脓肿位置低、突向阴道后穹时,可经阴道切开排脓,同时注入抗生素;若脓肿位置较高,且较表浅,例如盆腔腹膜外脓肿向上延伸超出盆腔者,于髂凹处可扪及包块时,可在腹股沟韧带上方行腹膜外切开引流排脓.

4.中药治疗

主要为活血化瘀、清热解毒药物,例如:银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等.