输卵管妊娠检查

一、腹部B超

超声检查作为一种影象诊断技术,具有操作简便,直观性强,对人体无损伤,可反复检查等优点,但超声图象复杂,检查人员的技术与经验有较大悬殊,误诊率可达9.1%.

(一)宫内图象:宫内无妊娠囊,无胎芽及胎心原始搏动,但假妊娠囊声象图发生率约20%,系妊娠所致子宫内膜蜕膜化和宫腔内少量的贮留血液,一般轮廓不清楚,层次不完全,边缘不规整,不随妊周增大,有时反而缩小,仔细观察是可以鉴别的.

(二)宫旁包块或/及子宫直肠陷凹积液特征:宫外包块一般是妊娠囊,血肿及周围粘连的肠攀所组成.

1、输卵管妊娠破裂前,在宫旁见到一形态不规则,边缘模糊的低回声区,妊娠囊发育到一定程度,在低回声区内可见圆形或椭圆形妊娠囊暗区,少数病例甚至可看到囊内胎芽及原始胎心搏动,为诊断异位妊娠的确凿证据,据报道,看到前者占20%,胎心搏动者占12%.

2、发、生输卵管妊娠流产时,血液从输卵管伞端流出,在宫旁包块和子宫直肠陷凹内见到少量游离液体,呈无回声或低回声暗区.

3、发生输卵管妊娠破裂时,妊娠囊经输卵管破口逸出早期,由于出血宫旁可见高回声区包块,内部回声分布紊乱,回声增强,妊娠囊包在血肿中,极少数病例可见到妊娠囊回声,甚至可见到胎芽及原始胎心搏动,如破裂时间较长,破口反复出血形成增大的宫旁包块,内部回声紊乱,反射强度不一,边缘增厚,临床上所见的陈旧性宫外孕.

(三)输卵管间质部妊娠在孕卵穿破入肌层之前,可见妊娠囊被包绕在增厚肌层内,其声象与子宫残角妊娠相似,两者较难鉴别.

二、测定绒毛膜促性腺激素

测定绒毛膜促性腺激素的技术近10多年来有了较大的改进,应用hCGβ亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠,为诊断异位妊娠的较好方法,绒毛中的合体细胞,分泌绒毛膜促性腺激素,由于输卵管粘膜,肌层极薄,不能供给绒毛细胞所需的营养,异位妊娠在血浆中的β-hCG浓度较低,β-hCG放免法可测出第九天孕卵存在与否,在正常妊娠早期,每1.2～2.2天β-hCG量增加1倍,而86.6%的异位妊娠,其倍增时间缓慢,且其β-hCG的绝对值亦低于正常妊娠.

三、后穹窿穿刺

为目前诊断异位妊娠应用比较广的方法,如抽出为脓或浆液性液体,则可以排除输卵管妊娠,但若未抽出液体,亦不能排除输卵管妊娠,如肿块硬,不容易抽出内容物时,穿刺前可先注入生理盐水少许,再抽吸,如回抽之盐水呈红褐色,混有细小的血块,即可证实为陈旧性血肿,如抽出之血液系误穿入静脉中者,则放置短时间后血凝固,输卵管妊娠所致者则不凝.

为进一步提高后穹窿穿刺的诊断价值,还可将后穹窿穿刺血与末梢静脉血进行化验对比,前者血沉减慢,为血小板减少可靠的依据,不论输卵管妊娠流产抑破裂,也不论其发作的久暂,后穹窿穿刺血的血沉均明显变慢,平均慢12.1mm;血小板也显著减少,平均少10万,与此相反,误穿血管血与末梢血管血的血沉和血小板几乎完全一致.

四、腹腔镜

一般的宫外孕经上述检查均可确诊,对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大,可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态,在某些病例且可同时手术.

腹腔镜所见:输卵管妊娠着床部位呈肿瘤状,呈暗赤色,膨隆,表面血管增生怒张,如腹腔内有出血,视野发暗,又有凝血块附着,观察妊娠着床部稍困难时,腹腔内可用生理盐水充分洗净使视野清晰,易于观察到着床部位,同时可将腹腔内的血液及血凝块迅速吸净,确保良好的视野.

五、诊断性刮宫

借助诊断性刮宫,以观察子宫内膜变化,仅见蜕膜而未见绒毛,可以排除宫内妊娠.

此外,在异位妊娠,子宫内膜呈非典型增生近似子宫内膜癌的改变者约占10～25%,腺体高度弯曲,呈锯齿状,细胞浆泡沫状,核浓染,参差不齐等,如过度分泌型子宫内膜,即所谓阿瑞斯-斯塔列反应也有一定诊断意义,但患者就诊时,多已有较长时期子宫出血,内膜甚至已恢复到非妊娠状态,故诊断性刮宫对于宫外孕的诊断有很大局限性.

六、子宫输卵管碘油造影

应用于输卵管妊娠中绝前诊断有一定价值,即在输卵管未破裂前,行子宫碘油造影,有以下特征:

(一)子宫象呈弛缓扩张,由原来的三角形变成球形.

(二)看不见颈管象.

(三)拔除碘油造影之导管,造影剂不流出.

以上3点与宫内妊娠的碘油造影象相同,并有以下的特点与宫内妊娠不同.

(一)子宫象中不见着床部缺损象.

(二)宫腔边缘凹凸不平.