输卵管妊娠症状

一、症状

(一)腹痛:患者多因突发性腹痛来就诊,其发生率在90%以上,开始常为患侧下腹剧烈疼痛,如撕裂感,随即可能波及全腹,疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关,如为破裂,内出血量多且迅速,刺激腹膜而产生剧烈疼痛,且可波及全腹,如为输卵管流产,则出血较少,较缓慢,腹痛往往限于下腹或一侧,疼痛程度亦较轻,有少数病例出血量多,血流至上腹部,刺激膈肌,产生上腹部及肩部疼痛,常误诊为上腹急腹症,如反复破裂或流产,可以反复引起内出血,一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者,血凝集于盆腔最低处(子宫直肠窝),而引起肛门处严重坠痛.

(二)闭经:输卵管妊娠往往有闭经,闭经时间长短,大多与输卵管妊娠部位有关,妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期,常在6周左右即出现腹痛症状,很少超过2～3个月,在月经一向规则的妇女,月经过期数日,出现内出血现象,应考虑是否为输卵管妊娠,输卵管间质部妊娠,由于周围肌层组织较厚,常在妊娠3～4个月发生破裂,故有较长的闭经,询问病史时,应详细询问月经的量,质,持续天数与既往月经比较,不要将点滴阴道流血误认为是一次月经,少数输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素,不足以使子宫内膜达到闭经的反应,而无闭经现象.

(三)阴道不规则流血:输卵管妊娠中绝后,引起内分泌变化,随之子宫内膜发生退行性变化及坏死,蜕膜呈碎片状或完整排出,引起子宫出血,出血常是不规则点滴状,深褐色,需在病灶除去(手术或药物)后,才能完全停止,有少数病例的阴道流血较多,流血除来源于子宫内膜剥脱外,有人认为系来自输卵管.

(四)晕厥与休克:患者在腹痛同时,常有头昏,眼花,出冷汗,心悸,甚至晕厥,晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关.

(五)不孕史:常有原发或继发性不孕史,上海报告的2822病例中,有不孕史者占66.28%.

二、体征

(一)全身检查:体温一般正常,休克时可能略低,当内出血吸收时,体温可稍高,而一般不超过38℃,内出血时血压下降,脉搏变快,变弱,面色苍白.

(二)腹部检查:腹部有压痛,明显的反跳痛,以病侧最为显著,腹肌强直较一般腹膜炎为轻,显示内出血所产生的血性腹膜刺激与一般感染性腹膜炎不同,腹腔内出血量多时可出现移动性浊音体征,出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿,可在腹部摸到半实质感,有压痛的包块.

(三)阴道检查:阴道内常有少量出血,来自子宫腔,阴道后穹窿常常饱满,触痛,子宫颈有明显的抬举痛,即将子宫颈向上或向左右轻轻触动时,患者即感剧烈疼痛,在内出血多者,检查时常觉子宫有飘浮感,子宫正常大或稍大,稍软,子宫之一侧可触及胀大的输卵管,就诊时间较迟者,可在子宫直肠窝处触到半实质包块,时间愈长,则血包机化变硬.

患者的血红蛋白与红细胞值的高低与内出血多少及检查的时间有关,当急性内出血开始时,血红蛋白测定往往正常,因当时血液浓缩,1～2天后血液稀释,血红蛋白即下降;或继续出血,血红蛋白继续下降,所以在严密观察病人时,可重复测定血红蛋白,以作比较,白细胞数常常高达10×109/L.