外阴血管瘤治疗

(一)治疗

外阴毛细血管瘤随时间的推移可自控或消退,不需积极治疗,如数月内不消退,可采取冷冻治疗或局部放疗,或根据不同类型及具体临床情况选择相应的治疗手段,对于婴儿期血管瘤特别是草莓状血管瘤或海绵状血管瘤可暂不予治疗,观察数年如仍不消退时,酌情选择以下治疗方法.

1.硬化剂注射 适于小范围的草莓状血管瘤,海绵状血管瘤或混合型血管瘤,注射器刺入瘤内,回抽无血后,将药物注射于血管瘤基底部,每周或隔周1次,注射量视瘤体大小而定,一般须数次方可见效,下列常用药物可供选择:

(1)5%鱼肝油酸钠液加2%利多卡因可按等体积混合.

(2)无水乙醇或95%乙醇.

(3)15～10%柳酸盐溶液.

(4)奎宁-乌拉坦注射液.

(5)消痣灵注射液与1%～2%普鲁卡因按1∶1～2∶1混合.

(6)平阳霉素(博来霉素A5):8mg用2%利多卡因溶解稀释,每次用量不超过8mg.

(7)40%尿素生理盐水9ml加利多卡因1ml,注射量视瘤体大小而定.

(8)消症注射液:大黄250g,明矾25g,丙二醇及甘油(丙三醇)各100ml,苯甲醇25ml,乙醇150ml,水加至1000ml,每次2～6ml,每周1次,4次为1个疗程,用于治疗海绵状血管瘤.

2.糖皮质类固醇激素疗法

(1)采用曲安奈德(醋酸确炎舒松A)注射液进行损害内注射治疗草莓状血管瘤,剂量视损害大小而定,一般每次10mg,每周1次,5次为一疗程.

(2)小儿草莓状血管瘤生长迅速者,可系统应用糖皮质类固醇药物,口服泼尼松20～40mg/d,持续治疗1～3个月,血管瘤可缩小.

3.手术切除 适于范围较大的海绵状血管瘤.

4.放射治疗

(1)放射性核素90Sr敷贴可用于鲜红斑痣和草莓状血管瘤,90Sr敷贴常规治疗剂量为每次1.5～2Gy,1次/d,7次为1个疗程,总剂量10.5～14Gy,如未治愈,两个疗程后可再行下个疗程,另有人用大剂量90Sr敷贴治疗,每人6.5～8.5Gy,每周1次,3～7次为1个疗程,疗程间隔2个月,总剂量为14～34Gy.

(2)放射性核素32P专用敷贴剂可用于治疗草莓状血管瘤,按每平方厘米37×104Bg(10?ci)计算出每次使用剂量,如一次不能治愈,间隔3个月可再敷贴1次,但不宜超过3次,一般5岁以内比较敏感.

(3)放射性核素胶体32P注射适于海绵状血管瘤,按每立方厘米组织使用胶体32P37X104Bg(10?Ci)计算出使用总量,成人单次用量不得超过3.7X107Bg(1mCi),儿童单次用量不得超过1.1 X107Bg(0.3mCi),6个月婴儿不宜应用,若瘤体较大,可分区,分期注射,每次注射间隔时间为3个月.

(4)X线照射:X线可用于鲜红斑痣的治疗,每次800～1000R,每2～3个月照射1次,共6～7次,总照射量不超过6000R为宜,如治疗3～4次后无明显改善,说明对X线敏感性低,不需继续治疗,本疗法无痛苦,适宜于对患儿治疗,对于草莓状血管瘤和海绵状血管瘤,选用组织半价层与之相当的X线进行照射,每次100～200Rad,每周1～2次,通常照射600～800Rad后可控制皮损发展,此时可暂停治疗并观察之,半数以上血管瘤可逐渐消退,但也有一些皮损停止治疗后又继续扩大,则须较大治疗剂量才行(1000～1500Rad),另有人采用低电压短距离X线治疗血管瘤,根据瘤体情况选择剂量1000～1500Rad,一次完成,3个月后复查,未愈者酌情行第2个疗程,总量不超过3000Rad,总有效率95.5%,未见后遗症.

(5)放射介入法:用血管造影机,先局部穿刺行瘤体血管造影,造影毕后注入硬化剂.

5.激光疗法 Nd-YAG激光(波长532nm),氩离子激光(488nm及514.5nm),铜蒸气激光(578nm)等用于鲜红斑痣的治疗取得了较好的效果,Nd-YAG激光和氩离子激光也可用于草莓状血管瘤的治疗.

6.光动力学治疗鲜红斑痣 将光敏剂血卟啉(HPD)或癌卟啉(PsD-007)按0.8～5mg/kg剂量静脉注射,然后用激光照射(据报道所选用的输出波长有514.5nm,630nm波长),根据皮损面积行多光斑1次或分次照射,光斑面积l～50cm2,激光能量密度50～500J/cm2,该法具有较好的治疗效果,有人比较了光动力学疗法中分别用倍频YAG激光(输出波长532nm)与铜蒸气激光(输出波长为577nm)为光源治疗鲜红斑痣的疗效,发现在光动力学疗法中,以铜蒸气激光为光源治疗鲜红斑痣的疗效显著优于以倍频YAG激光为光源的疗效.

7.液氮冷冻 可用于草莓状血管瘤,因有痛苦,常难以被患儿及其家长接受.

8.恒磁场治疗混合型血管瘤 采用表面磁场强度0.1～0.2T的钕铁硼水磁体每天贴敷,连续3个月～1年.

9.中医外治疗法 可选用水晶膏,五妙水仙膏或九香虫治疗草莓状血管瘤,冰黄散可用于治疗海绵状血管瘤.

(二)预后

约63%患者在5年以内自行消退或缩小.