囊虫病治疗

治疗

1.病原治疗

实验与临床研究结果证明吡喹酮和阿苯达唑是抗囊尾蚴的主要药物,适用于活动期与部分退化死亡期的囊尾蚴,临床治疗皮下肌肉型和脑囊尾蚴病均有较好效果;非活动期及部分蜕变囊尾蚴则无需抗虫治疗.吡喹酮以杀虫作用为主,药效快,疗程短,但副作用大.阿苯达唑以影响虫体的正常代谢为主,药效缓和,疗程略长,副作用较小.

(1)吡喹酮:本药有强烈杀囊尾蚴的作用,虫体大量死亡后释放异体蛋白,引起严重过敏反应,尤其脑囊尾蚴病患者的反应更强,甚至发生脑疝,危及生命,故必须住院治疗.其剂量与疗程应根据不同临床类型而异.皮肌型囊尾蚴病的剂量,成人为600mg/次,3次/d,10天为一个疗程.治疗后半个月,皮下结节逐渐缩小,于1～2个月内消失.病理检查可见结节内囊虫死亡,囊壁变性退化.弥漫性多发性皮肤型囊尾蚴病,尤其囊尾蚴性假性肌肥大者,可重复1～2个疗程.

脑囊尾蚴病采用吡喹酮的剂量应根据脑内囊尾蚴的部位与数量而不同.颅脑CT扫描与MRI检查可清楚显示脑组织内囊尾蚴阴影,对指导临床治疗有重要价值.如果脑内虫数少,可采用吡喹酮10mg/(kg·次),3次/d,4天为一个疗程,总剂量为120mg/kg体重.如果脑囊尾蚴为多发性,尤其弥漫性者伴有皮肤肌肉囊尾蚴病或精神障碍、颅内高压者,尤应特别谨慎,应进行眼底检查有无视神经盘水肿,并测定颅内压,不宜过早用药.颅内高压者应先用地塞米松和甘露醇静脉滴注,降低颅内压,使其降至正常或接近正常,眼底视盘水肿明显好转时,才可用吡喹酮治疗.常采用小剂量长疗程与多个疗程为宜.剂量为20mg/(kg·d),3次分服,9天为一个疗程,总剂量180mg/kg体重.间隔3～4个月重复一个疗程,一般需要2～3个疗程.疗效较好,治后半年随访时约2/3患者癫痫停止发作,神经症状大多控制或改善.与治疗前CT对比,脑内囊泡绝大多数消失.对皮肤肌肉型患者的效果更好,皮下结节一般2～3个月内消失.

副作用:常见有头痛,有时剧烈,恶心、呕吐、发热、意识障碍、癫痫发作,尤其因急性脑水肿、颅内压增高并发脑疝,可危及生命.弥漫性皮肌型囊尾蚴病治疗过程中也可产生发热与过敏反应.有时“单纯"皮肌型由于脑内的囊尾蚴死亡后也可引起脑水肿、剧烈头痛等脑部症状,应当密切观察,早期发现,及时对症治疗.

(2)阿苯达唑:本药对皮肌型、脑与眼囊尾蚴病均有良好疗效.常用的剂量与疗程为18mg/(kg·d),分2次口服,10天为一个疗程.脑型患者间隔2～3个周,重复一个疗程,一般需要2～3个疗程.治后4～6个月皮下结节平均减少96.5%～99.3%.脑型患者治后随访,临床症状好转或消失者占84.57%.

副作用:脑型患者于第一个疗程结束后7～16天发生头痛(53.7%)、癫痫(13.3%)、低热(22.7%)、视力障碍(4.8%),给予甘露醇和地塞米松治疗后可以控制,1～2天内恢复.反应较吡喹酮治疗为轻.这可能与囊尾蚴在脑组织内缓慢死亡,引起炎症反应较轻有关.

(3)甲氧哒唑:对猪囊尾蚴的实验治疗表明,其疗效明显优于吡喹酮和阿苯达唑,且未见明显的副作用.可能是治疗囊尾蚴病最有前途的药物,尚待扩大临床验证.

吡喹酮、阿苯达唑和干芜散治疗脑囊尾蚴病的远期疗效:吡喹酮20mg/(kg·d),服用6天;10mg/(kg·d),服用24天;30mg/(kg·d),服用4天.阿苯达唑15mg/(kg·d),30天.干芜散1.56g/次,3次/d,平均服药23个月±9个月.连续随访5年结果,近期与远期疗效的总有效率:吡喹酮组为68.6%与85.7%;阿苯达唑组为79.3%与93.1%;干芜散组为68.7%与87.1%.三种药物远期疗效比较,无显著差异.

2.对症治疗

对颅内压增高者,可先给予20%甘露醇注射液250ml静脉滴注,加用地塞米松5～10mg/次,1次/d,连续3天,再开始病原治疗.发生癫痫、过敏反应应作相应处理.

3.手术治疗

眼内囊尾蚴病以手术摘除为宜.如用吡喹酮治疗,虫体杀死后可引起炎症反应,加重视力障碍或失明.脑内囊尾蚴病,尤其是第三与第四脑室内囊尾蚴多为单个亦可采用手术除之.

囊尾蚴病合并猪带绦虫病患者先及早驱虫,但不宜用吡喹酮.可用槟榔与南瓜子等其他驱绦虫药治疗.

用药原则:

1.囊虫病皮肌型以口服比奎酮和其他辅助药物治疗.

2.囊虫病脑型应用比奎酮前3天先用地塞米松治疗减轻免疫反应;伴发颅内高压时加用甘露醇脱水;并发癫痫时要加苯妥英钠治疗.

3.眼囊虫和脑室囊虫者应先进行必要的手术治疗,后再用比奎酮治疗.

4.脑囊虫病治疗后引起发热、头痛、抽搐、皮疹时要加强对症支援治疗,病程长,体质衰弱者可用特需药物治疗.

预后

早期诊断及治疗对脑囊尾蚴病原体的预后十分重要,并可完全治愈,不留后遗症.