肩袖损伤治疗

(一)治疗

治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间.肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法.

1.肩袖挫伤的治疗

包括休息、三角巾悬吊、制动2～3周,同时局部施以物理疗法,以消除肿胀及止痛.对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射.疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练.

2.肩袖断裂急性期

仰卧位,上肢零位(zero position)牵引,即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引,持续时间3周.牵引的同时做床旁物理治疗,2周后,每天间断解除牵引2～3次,做肩、肘部功能练习,防止关节僵硬.也可在卧床牵引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定,以便于下地活动.零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合,在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复.

3.手术治疗适应证

肩袖大型撕裂,非手术治疗无效的肩袖撕裂,以及合并存在肩峰下撞击因素的病例.大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合,影响自行愈合的因素是:

(1)断端分离、缺损.

(2)残端缺血.

(3)关节液漏.

(4)存在肩峰下撞击因素.

经4～6周的非手术治疗,肩袖急性炎症及水肿消退,未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织,有利于进行肌腱修复和止点重建.

肩袖修复的方法很多,常用的方法是Mclaughlin法,即在肩袖原止点部位大结节近侧制一骨槽,于患臂外展位将肩袖近侧断端植入该骨槽内.

此方法适应证广泛,适用于大型、广泛型的肩袖撕裂.为防止术后肩峰下间隙的粘连和撞击,在肩袖修复的同时应切断喙肩韧带,并做肩峰前外侧部分切除成形术.对存在肩峰下撞击征的患者,肩峰成形术是其适应证.

对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂造成的肩袖缺损,也可把肩胛下肌上2/3自小结节附着部位游离,形成肩胛下肌肌瓣向上转移,覆盖固定于冈上肌腱和冈下肌腱的联合缺损部位.此外,Debeyre的冈上肌推移修复法对冈上肌腱巨大缺损也是一种手术治疗方法.即在冈上窝游离冈上肌,保留肩胛上神经冈上肌支及伴行血管束,将整块冈上肌向外侧推移,覆盖肌腱缺损部位,并使冈上肌重新固定在冈上窝内.对大型肩袖缺损还可以利用合成织物移植进行修复.肩袖修复患者经过术后物理疗法和康复训练,肩关节功能可以达到大部分恢复,疼痛能得到缓解,日常生活活动能够得到满足.

(二)预后

日本信原病院报道了迄今国际上最大的一组肩袖修补手术病例的手术结果,共1148例,1235个肩,平均随访6.73年.70.1%的患者的疼痛完全消除,肌力 恢复达到5级者占79.4%,活动范围能满足日常生活需要者达94%.

正确诊断、早期处理、术后进行系统的康复治疗是取得满意疗效的基本条件.

对肩袖损伤若不进行修复,顺其自然发展,则最终会引起肩袖性关节病,出现关节不稳定或继发性关节挛缩症,导致关节功能的病废.