脊髓型颈椎病治疗

(一)治疗

1.非手术疗法

仍为本型的基本疗法,尤其是在早期的中央型(上肢型)及前中央血管型(四肢型)患者,约近半数病例可获得较明显的疗效,但在进行中应密切观察病情,切忌任何粗暴的操作及手法,一旦病情加剧,应及早施术,以防引起脊髓变性.

2.手术疗法

(1)手术病例选择:

①急性进行性颈脊髓受压症状明显,经临床检查或其他特种检查(MRI,CT检查等)证实者,应尽快手术.

②病程较长,症状持续加重而又诊断明确者.

③脊髓受压症状虽为中度或轻度,但经非手术疗法治疗1～2个疗程以上无改善而又影响工作者.

(2)手术入路及术式:视病情,患者全身状态,术者技术情况及手术操作习惯不同等选择最为有效的手术入路及术式.

①手术入路:对以锥体束受压症状为主者,原则上采取前方入路,而对以感觉障碍为主,伴有颈椎椎管狭窄者,则以颈后路手术为主,对两种症状均较明显者,视术者习惯先选择前路或后路,1～3个月后再根据恢复情况决定需否另一入路减压术.

②手术术式:对因髓核突出或脱出所致者,先行髓核摘除术,之后酌情选择界面内固定术,植骨融合术或人工椎间盘植入术,对因骨刺压迫脊髓所致者,可酌情选择相应的术式切除骨赘,施术椎节的范围视临床症状及MRI检查结果而定,原则上应局限于受压的椎节,后路手术目前以半椎板切除椎管成形术为理想,操作时应注意减压范围要充分,尽量减少对椎节稳定性的破坏.

(3)视每例手术为第一次:每位外科医师都应该如此,包括高年资者,作者施术已近半个世纪,但仍然牢记恩师屠开元教授“视每次手术为第一次"的教诲,应尽全力提高疗效,并将手术并发症降低到最低点.

(4)重视手术后护理,后继治疗及康复措施:应像对待手术一样认真,切不可因掉以轻心而发生意外.

(二)预后

因椎间盘突出或脱出所致者预后较佳,痊愈后如能注意防护则少有复发者;脊髓型颈椎病中央型者对各种疗法反应收效较快,预后亦多较满意;椎管矢状径明显狭小伴有较大骨刺或后纵韧带钙化者,预后较差;病程超过1年且病情严重者,尤其是脊髓已有变性者,预后最差;高龄患者,特别是伴有全身严重疾患或主要器官(肝,心,肾等)功能不佳者,预后亦差,对后两者选择手术疗法时应持慎重态度,操作时更需特别小心.