先天性肌性斜颈治疗

1.非手术疗法

新生儿期发现颈部有包块时,在医师指导下,由父母行患儿颈部被动牵拉活动,头部先向健侧牵动,然后下颌转向患侧,每个动作缓慢进行,每天做颈部被动活动3～4次,每次10分钟左右.另外,哺乳时患侧固定在母亲胸前,使患侧得到牵拉.逗引婴儿时,站在患侧一边也是起到牵拉胸锁乳突肌的一种方法.也可辅以局部理疗.经一年左右的保守治疗,约76%～86%患儿可得到矫正.

2.手术治疗

经保守治疗无效或未经治疗的1岁以上患儿,由于肌肉已纤维化,面部出现畸形,只有通过手术才能矫正其畸形.手术最佳年龄为1～5岁.1岁以内手术者容易发生疤痕粘连,同时全麻插管后容易引起肺部并发症.5岁以上者,因继发畸形较重,面部变形较难恢复.常采用的手术方法有:

(1)胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术 在锁骨上方内侧作一与锁骨平行的横切口,长约4厘米,显露胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头,将止血钳自肌起后方通过并挑起,然后将其切断,并切除2厘米长的肌肉断端,以防止术后两端粘连.用手指检查是否残留有挛缩肌肉及筋膜带.仔细地进行松解.嘱台下麻醉师旋转其头部,如颈部活动有部分受骗上当限,而软组织挛缩带确已松解,则应进一步松解并切断该肌乳突头.缝合皮下及皮肤,但不能缝合颈阔肌,因可妨碍术后头部固定在过度矫正的位置.伤口放置橡皮引流条,24小时后拔除.

(2)胸锁乳突肌Z形延长术 为了使病人术后颈部外形美观,近年来有些学者采用胸锁乳突肌“Z"形延长术,显露胸锁乳突肌的锁骨端和胸骨端,在锁骨上方横断锁骨端,然后将胸骨端做Z形成形.我院两年来进行10例胸锁乳突肌Z形延长术,疗效满意,外形美观.

术后处理:颈围领固定3个月,如6岁以上者应将头部固定在过度矫正的位置,2岁以下者每天坚持头颈部被动锻炼,以达到维持头颈部活动范围.有些学者主张术后4周,夜间穿支具,白天头颈部功能活动锻炼.