高血压脑出血症状

高血压脑出血的症状豆纹动脉闭塞 感觉障碍 高热 高血压 昏迷 静脉血栓 剧烈头痛 颅内压增高 脑膜刺激征脑疝高血压脑出血以50～60岁的高血压病人发病最多,通常在情绪激动,过度兴奋,排便,屏气用力或精神紧张时发病,脑出血前常无预感,突然发生,起病急骤,往往在数分钟到数小时内发展到高峰,经较长病程发展到严重程度者较为少见,临床表现视出血部位,出血范围,机体反应,全身情况等各种因素而定,一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛,随即频繁呕吐,收缩压达180 mmHg以上,偶见抽搐等,严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷,伴大,小便失禁,如脉率快速,血压下降,则为濒危征兆,临床上常按出血部位分类描述局灶性神经症状和体征.

壳核,基底节区出血:是最常见的高血压脑出血的部位,多损及内囊,病人常有头和眼转向出血病灶侧,呈“凝视病灶”状和“三偏”症状,即偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲,出血对侧的肢体发生瘫痪,早期瘫痪侧肢体肌张力,腱反射降低或消失,以后逐渐转高,上肢呈屈曲内收,下肢伸展强直,腱反射转为亢进,可出现踝阵挛,病理反射阳性,为典型的上运动神经元性偏瘫,出血灶对侧偏身的感觉减退,针刺肢体,面部时无反应或反应较另一侧迟钝,如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲,若血肿破入侧脑室,甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型,其预后不良.

脑桥出血:常突然起病,在数分钟内进入深度昏迷,病情危重,脑桥出血往往先自一侧脑桥开始,迅即波及两侧,出现双侧肢体瘫痪,大多数呈弛缓性,少数为痉挛性或呈去皮质强直,双侧病理反射阳性,两侧瞳孔极度缩小呈“针尖样”,为其特征性体征,部分病人可出现中枢性高热,不规则呼吸,呼吸困难,常在1～2天内死亡.

小脑出血:轻型病人起病时神志清楚,常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕,呕吐频繁,发音含糊,眼球震颤,肢体常无瘫痪,但病变侧肢体出现共济失调,当血肿逐渐增大破入第四脑室,可引起急性脑积水,严重时出现枕骨大孔疝,病人突然昏迷,呼吸不规则甚至停止,最终因呼吸循环衰竭而死亡.

脑叶皮质下出血:症状与血肿大小有关,一般出现头痛,呕吐,畏光和烦躁不安等症状,相应的脑叶神经缺损表现也比较突出,血肿扩大,颅高压症状明显.

丘脑出血:发病后多数患者出现昏迷及偏瘫,丘脑内侧或下部出血者可出现典型的眼征,即垂直凝视麻痹,多为上视障碍,双眼内收下视鼻尖;眼球偏斜视,出血侧眼球向下内侧偏斜;瞳孔缩小,可不等大,对光反应迟钝;眼球不能聚合以及凝视障碍等,出血向外扩展,可影响内囊出现“三偏”征,丘脑出血侵入脑室者可使病情加重,出现高热,四肢强直性抽搐,并可增加脑内脏综合征的发生率.

皮质下出血(脑叶出血):其发病率仅次于基底节出血,与丘脑出血相近,患者表现依原发出血部位不同而各异,多数学者认为脑叶出血好发于顶叶,颞叶与枕叶,即大脑后半部,脑叶出血的临床表现与基底节出血不同,脑叶出血后易破入邻近的蛛网膜下腔,因距中线较远而不易破入脑室系统,故脑膜刺激症重而意识障碍轻,预后总起来说比较良好,其临床表现特征为:

意识障碍少见而相对较轻.

偏瘫与同向凝视较少,程度较轻,这是因为脑叶出血不像基底节出血那样容易累及内囊的结果.

脑膜刺激症多见.

枕叶出血可有一过性黑矇与皮质盲,顶颞叶出血可有同向偏盲及轻偏瘫,优势半球者可有失语,额叶出血可有智力障碍,尿失禁,偏瘫较轻.

脑室内出血 原发性脑室内出血者少见,常见者多为继发于丘脑出血或基底节出血,此类患者的临床表现与原发出血部位,血肿量以及脑室受累范围密切相关,原发出血部位越邻近脑室,出血向脑室扩延及侵入脑室的机会也就越多,因此,脑室内出血患者的病情多较严重,临床上除有原发病灶的症状,体征外,尚有脑干受累以及颅内压迅速增高的一系列表现,意识障碍多较重,生命体征变化明显,且常伴有高热,强直发作等.