二尖瓣闭锁不全检查

1.X线检查

透视下可见收缩期左心室搏动增强和左心房膨胀性搏动,如X线摄片:后前位见左心房,左心室阴影增大;右心缘可见双心房影,可见肺淤血;右前斜位示左心房扩张而使食管向后,向右移位,晚期出现右心室增大,急性二尖瓣关闭不全时,左心房,左心室可不大或仅有轻度增大,主要表现为肺水肿征象.

2.心电图

轻度二尖瓣关闭不全心电图可正常;中,重度有左心房肥大和左心室肥厚,劳损.

3.超声心动图(UCG)

(1)M型及二维UCG:风湿性心瓣膜病患者可见瓣膜增厚,腱索,乳头肌增粗,缩短或延长,腱索断裂者可见“连枷样摆动”,瓣叶脱垂时可见“吊床样”改变;收缩期二尖瓣前后叶对合不良,并可见缝隙,间距>2mm,二维UCG可显示关闭裂隙的具体位置或瓣叶裂孔,赘生物等;间接征象有左心室扩大,左室流出道增宽,左心房扩大及房室环扩张.

(2)多普勒UCG:脉冲多普勒在左房侧探查到收缩期高速,宽频湍流频谱,彩色多普勒于收缩期左房内显示以蓝色为主五彩镶嵌的反流束,并可显示反流束的起源部位和方向.

(3)定量诊断:UCG对二尖瓣反流的定量是半定量诊断,方法较多,临床应用中应综合分析,

①利用脉冲多普勒在左心房内采样,根据反流束在左房内的长度进行分级,

②利用彩色多普勒反流束面积与左房面积的比值估测反流量,可采用下述公式表示:MR=最大反流面积/左房面积,<20%为轻度,20%～40%为中度,40%～60%为中重度,>60%为重度,

③血流会聚法对二尖瓣反流进行定量,国内外已有报道,其临床价值尚需进一步研究.

(4)经食管UCG:除了对二尖瓣及其附件(腱索,乳头肌,瓣环)的二维结构观察的更为细致,精确,对心房血栓检出率更高外,对二尖瓣反流的检测较常规经胸UCG敏感,常可检出经胸UCG不易发现的极轻度反流.

(5)三维,四维UCG:可在三维方向上观察瓣叶的结构和运动,更直观地观察反流束的起始部位,方向及形状,对诊断有较大的帮助,并可给手术方案提供更有价值的信息.

4.左心室造影

右前斜位及左侧位,左心室造影时根据造影剂在左房出现的情况,将反流分为4级:

(1)1/4度:造影剂反流束未及左心房后壁,且在下一个心室舒张时被清除掉.

(2)2/4度:反流的造影剂抵达左心房后壁,但达不到与左心室相同的灰

(3)3/4度:左心房造影剂递增至与左室相同的灰度.

(4)4/4度:第1个心收缩期反流的造影剂已达整个左心房,且在肺静脉中可见有造影剂.