急性右侧心力衰竭检查

急性右侧心力衰竭的检查化验根据其原发病可有相应的表现:

1.急性肺梗死(1)可溶性纤维蛋白複合物(SFC)和FDP: SFC提示新近有凝血酶产生,FDP提示纤维蛋白溶酶活动.在肺栓塞中的阳性率为55%～75%,当两者均为阳性时,有利于肺栓塞的诊断.但FDP的水平受肝、肾、瀰漫性血管内凝血的影响.血浆中游离FDP于发病后1～2天即能测得,持续约10天,本试验法较快速,可增加诊断的特异性及敏感性,但当病人有血管炎或中枢神经系统损伤时也出现阳性.

(2)动脉血气分析及肺功能:85%的肺栓塞患者存在低氧血症,并与栓塞的程度相关,肺泡氧分压及动脉血氧分压差(PA-aDO2)明显增高;无效腔气/潮气量比值(VD/VT)在栓塞时增高,当病人无限制性或阻塞性通气障碍时,比值>40%提示肺栓塞可能,<40%又无临床栓塞的表现可排除肺栓塞.

2.急性右室梗死(1)白细胞增多、中性粒细胞增高;血沉加快.

(2)血清心肌酶(CPK、CPK-MB、AST、LDH等)增高.

1.急性肺梗死(1)胸部X线:显示肺充血、肺动脉段突出和肺门舞蹈,心影逐渐扩大,心胸比例中、重度增大.如有大块肺梗死,X线检查可有粗大的肺动脉阴影及周围血管变细.一部分病例因梗死区不发生出血而只有缺血,因梗死区缺血,肺的透光度增加.胸片正常也不能除外肺栓塞.

(2)心电图:常出现暂时性变化,但其变化很不一致.主要表现为急性右心室扩张和肺动脉高压,显示心电轴显著右偏,极度顺钟向转位,右束支传导阻滞,并有典型的S1QⅡTⅢ波型(Ⅰ导联S波深、Ⅲ导联Q波显著和T波倒置),有时出现肺型P波,或肺-冠反射所致心肌缺血表现.

(3)右心导管检查和选择性指示剂稀释曲线测定:可发现于右心房、右心室或肺动脉水平有左至右分流,同时该心腔压力增高.

(4)肺灌注显像和肺通气/灌注(V/Q)显像:肺放射性核素灌注显像可提高肺栓塞诊断的正确性.可显示肺叶或段的放射性缺损,但它不是高度特异性,如肺气肿等亦可产生肺灌注显像缺损.因此,结合核素99mTc气溶胶显像、局部通气功能检查可提高正确性.两者结合称之V/Q显像,有以下3种类型:一Vn/Qn:通气和灌注均正常,可除外肺栓塞;二Vn/Qo:通气正常伴肺段或肺叶的灌注显像缺损,如临床症状典型,可确诊肺栓塞;③Vo/Qo:部分肺的通气及灌注显像均有缺损,此时不能诊断肺栓塞,必须结合临床,必要时作肺动脉造影.

(5)肺动脉造影:选择性肺血管造影是目前诊断肺栓塞最准确的方法,阳性率达85%～90%,可以确定阻塞的部位及范围,若辅以局部放大及斜位摄片,可显示直径0.5mm血管内的栓子.作为肺栓塞诊断依据,肺动脉造影的X线徵象必须见到肺动脉腔内有充盈缺损或血管中断,其他具有意义的徵象如局限性肺叶、肺段的血管纹理减少或血流缓慢及血流减少等.

(6)数字减影血管造影:与V/Q显像比较符合率83.5%,本法适用于V/Q显像高度可疑者或估计栓塞位于肺动脉主要分支者,尤其慢性阻塞性肺疾病者及不能接受肺动脉造影者.

(7)磁共振成像技术:是诊断肺动脉高压及肺动脉内栓子的有效方法.

2.急性右室梗死(1)心电图:V3R、V4R及CR4R(右锁骨中线第五肋间)导联呈QS型,ST段抬高≥1mm.可有暂时性右束支传导阻滞.

(2)超声心动图:右心腔内径增大>25mm及RVED/LVED>0.7可作为右室梗死的诊断标准.

(3)胸部X线:无肺淤血的表现;由于右室扩张,在梗死的早期即有心胸指数增加.

(4)放射核素检查:右室壁局限性运动消失、右室射血分数降低.

急性右侧心力衰竭的鉴别诊断本病需与动脉导管未闭、主动脉肺动脉间隔缺损、室上嵴型室间隔缺损合併主动脉瓣脱垂等相鉴别.如为急性肺栓塞所致应与急性心肌梗死、肺水肿、急性哮喘、肺不张、心包炎、自发性气胸及壁间动脉瘤相混淆,应注意鉴别.