急性心包炎检查

心电图检查

急性心包炎因累及心包脏层下的心肌和心包渗液的影响,心电图可出现如下的改变:

1.ST段移位因炎症累及和心包渗液压迫心外膜下心肌,产生损伤和缺血.

2.T波改变由于心外膜下心肌纤维复极延迟.

3.急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期:一ST段呈弓背向下抬高,T波高.一般急性心包炎为瀰漫性病变,故出现于除aVR和V1外所有导联,持续2天至2周左右.V6的ST/T比值≥0.25.二几天后ST段回复到基线,T波减低、变平.③T波呈对称型倒置并达最大深度,无对应导联相反的改变(除aVR和V1直立外).可持续数周、数月或长期存在.四T波恢复直立,一般在3个月内.病变较轻或局限时可有不典型的演变,出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变.

4.P-R段移位除aVR和V1导联外,P-R段压低,提示心包膜下心房肌受损.

5.QRS波低电压推测为心包渗液的电短路作用.如抽去心包渗液仍有低电压,应考虑与心包炎症纤维素的绝缘作用和周围组织水肿有关.

6.电交替P、QRS、T波全部电交替为大量心包渗液的特徵性心电图表现.心脏收缩时有呈螺旋形摆动的倾向,正常时心包对它有限制作用.当大量心包渗液时,心脏似悬浮于液体中,摆动幅度明显增大,如心脏以心率一半的频率作[逆钟向转-然后回复]的反覆规律性运动时,引起心脏电轴的交替改变.

7.心律失常窦性心动过速多见,部分发生房性心律失常,如房性早搏、房性心动过速、心房扑动或心房颤动.在风湿性心包炎中可出现不同程度的房室传导阻滞.

X线检查

当心包渗液超过250ml以上时,可出现心影增大,右侧心膈角变锐,心缘的正常轮廓消失,呈水滴状或烧瓶状,心影随体位改变而移动.透视或X线记波摄影可显示心脏搏动减弱或消失.X线摄片显著增大的心影伴以清晰的肺野,或短期内几次X线片出现心影迅速扩大,常为诊断心包渗液的早期和可靠的线索.

另外,右心导管检查时推送导管顶住右心房右缘,选择性心血管造影或使患者取左侧卧位静脉内注入50～100ml二氧化碳后作X线摄片,如右心房右缘心内膜面至肺野间距距离超过5mm时,对心包渗液有诊断价值.

超声波检查

正常心包腔内可有20～30ml起润滑作用的液体,超声心动图常难以发现,如在整个心动周期均有心脏后液性暗区,则心包腔内至少有50ml液体,可确定为心包积液.舒张末期右房塌陷和舒张期右室游离壁塌陷是诊断心脏压塞的最敏感而特异的徵象.它可在床边进行检查,是一种简便、安全、灵敏和正确的无损性诊断心包积液的方法.

放射性核素检查

用113m甸或99m鎝静脉注射后进行心脏血池扫描检查.心包积液时显示心腔周围有空白区,心脏可缩小也可正常,心脏的外缘不规整(尤以右缘多见),扫描心影横径与X线心影横径的比值小于0.75.

磁共振显像

能清晰地显示心包积液的容量和分布情况,并可分辨积液的性质,如非出血性渗液大都是低信号强度;尿毒症、外伤、结核性液体内含蛋白和细胞较多,可见中或高信号强度.

心包穿刺

有心包积液时,可作心包穿刺,将渗液作涂片、培养和找病理细胞,有助于确定病原.心包液测定腺甘脱氨基酶(ADA)活性≥30u/L,对诊断结核性心包炎具高度特异性.抽液后再注入空气(100～150ml)进行X线摄片,可了解心包的厚度、心包面是否规则(肿瘤可引起局限性隆起)、心脏大小和形态等.

心包镜检查

凡有心包积液需手术引流者,可先行心包镜检查.它可直接窥察心包,在可疑区域作心包活检,从而提高病因诊断的准确性.