三尖瓣下移畸形并发症

(一)血栓形成

1.原因:折叠缝合房化右心室,打结后形成部分“囊袋",使血液滞留而形成血栓.如施行机械瓣置换术,则更易形成血栓.

2.对策:要求手术者掌握正规操作技术,折叠缝合的第一个带小垫片双头针,从后瓣下移的最低点、右心室心肌浅层进针,两针分别在房化右心室内穿过心肌.作4～5个连续缝合后,到达冠状静脉窦口的前内方(避开Koch三角)接近正常瓣环处出针,两针各穿过小垫片.进出针既不可穿透房化右心室壁,又必须挂上心肌组织,要求牢固可靠,瓣环处的针距应大于瓣叶附着最低处的针距,打结后可起到缩小瓣环的作用,以相同方式呈放射状缝4～5对双头针褥式缝线,紧线打结,这样可消除“囊袋"现象.

如应用人造机械瓣行三尖瓣置换术,则术后必须进行抗凝治疗.

(二)　三尖瓣关闭不全

1.原因:三尖瓣下移患者多同时存在三尖瓣发育不良,因瓣叶有裂孔和瓣环扩大而产生关闭不全;单纯折叠术后三尖瓣环仍较大,其前瓣叶盖不住瓣口.

2.对策:如有上述情况则需作节段性DeVega瓣环成形术或瓣环支架成形术,褥式缝合前叶及后叶交界处,以缩小瓣环等,加以修补,如注水测试仍有明显关闭不全,则应果断地施行三尖瓣置换术.

(三)　三尖瓣置换术存在的问题

三尖瓣严重下移,前瓣叶增厚、瓣下结构发育不良、房化右心室僵硬,则不宜作折叠成形,必须行三尖瓣置换术.手术方法与常规三尖瓣置换术相同.可能存在的问题:

1.置入何种人工瓣膜;当前一般认为选用低架牛心包瓣为好,只须短期服用抗凝药物,血栓形成的机会较少.也可用St.Jude双叶瓣.成人用29~31号,小儿25~27号,需终生抗凝.

2.人造瓣缝到何处:如房化右室及瓣环都很大,可折叠减小部分房化右室,即将折叠缝线缝到人工瓣上,收紧缝线结扎.

3.传导阻滞:将冠状静脉窦口缝置于右心室.