快速导航箭头
三尖瓣下移病例预后也有较大差异,临床上呈现重度紫绀者约80%在10岁左右死亡,而轻度紫绀者则仅5%在10岁左右死亡.呈现充血性心力衰竭后大多在2年内死亡,约3%的病例发生猝死.常见的死亡原因为充血性心力衰竭、心律失常、缺氧或肺部感染.成年病人则常死于反复栓寒、脑血管意外和脑脓肿,大多数病人在20岁前死亡,平均死亡年龄为20岁.
(一)手术治疗适应证 患者有乏力、心悸、气急、心律失常、紫绀、心力衰竭等症状.在心房水平没有右向左分流的病例,其右心衰竭尤其严重和顽固.相反,在合并有卵圆孔未闭或房间隔缺损的病例中,则因右向左分流而出现明显紫绀,右心衰竭症状较轻,活动能力仍显著受限.上述有右心衰竭或紫绀的病员均为手术适应证,诊断明确后应施行手术治疗.
(二)术前准备与术后处理
1.术前应用强心、利尿治疗,减轻肝肿大、腹水等右心衰竭症状.
2.患者肝脏肿大,淤血引起肝功能损害,凝血酶原时间延长.术前需用维生素K和凝血酶原复合物等加以治疗.
(三)手术方法有三种
1.Glenn手术 即上腔静脉-右肺动脉吻合术.可减轻右心负荷,减少右至左的分流,增加动脉血氧含量,改善症状,减轻紫绀,但是一种姑息性手术,并没有解决畸形,常应用于有严重紫绀,不宜施行根治手术的幼儿.此手术近期效果尚好,但远期疗效不佳,患者常因心律失常而死亡.
2.瓣膜替换术 体外循环下切开右心房,剪除三尖瓣和腱索及乳头肌.选用适当的人造瓣膜.为了避免损伤心脏传导系统,把人工瓣膜在前面缝在房室环上,而后侧缝在离冠状窦开口头侧数毫米的右心房间隔上,使冠状窦开口移至室腔.合并的心房间隔缺损同期缝闭.三尖瓣下移的病员,由于右心房极度扩大,血流缓慢,容易形成血栓.在替换三尖瓣时,生物瓣有中央血流通道,血流动力学功能优于机械瓣.且右心室收缩期压力不高,置于三尖瓣位置生物瓣膜寿命明显高于左心生物瓣膜,可作为瓣膜替换术的首选瓣膜.
3.瓣膜成形术 用多根褥式穿有Teflon毡片将下移的隔瓣叶和后瓣叶根部附着区固定到三尖瓣环上,从而缩小扩大的瓣环,消除房化的心室.为了避免发生传导束阻滞,可用后瓣作成形术,以带垫片双头针线,自膈后瓣交界至后前瓣交界处作两排平行缝合,相距3~4mm加垫片收缩缝合后结扎,缩小三尖瓣瓣环,以两指宽为客观标准.利用发育正常的前瓣叶恢复三尖瓣的关闭功能.这种手术保留自然瓣膜,消除人工瓣膜潜在危险,但只能用于三尖瓣前瓣叶发育正常的病例中,术后仍有一定程度关闭不全.术后仍须积极作内科治疗,控制心力衰竭和心律紊乱,密切观察血清钾、钠、氯化物测定和心电图改变,及时补充氯化钾.术后注意保持引流管通畅,采取输入纤维蛋白原、新鲜血等措施止血.术后紫绀消失,肝脏缩小,腹水消失,心影也明显缩小,疗效满意.
(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)
南京秦淮区长乐路68号
025-52887000 (南院)025-84685018(东院)
南京市珞珈路30号
025-86385121或86385130
南京市广州路300号
025-83714511, 83718836
南京市姜家园121号
025-83348666
北京市海淀区西苑操场1号
010-62869939,010-62835111,010-62875599
北京市海淀区永定路69号
010-57976688(总机),010-57976508(挂号咨询)
北京市海淀区阜城路51号
010-66867304(总机)
北京市海淀区花园北路49号
010-82266699(总机),010-82266688(总机)
总院:上海市宛平南路725号;分...
021-64385700(总机)
上海市漕宝路8号
021-34284588(总机)
上海市宜山路600号
021-64369181-8613(预约挂号),021-64369181(咨询)
本部:上海市徐汇区枫林路180号...
021-64041990-2008(预约挂号),021-64041990(本部总机),021-640
广州中山大道西183号
020-38253613
广州市中山二路106号
020-83827812(总机)
广州市黄埔区黄埔东路183号
020-82377155(门诊)
广州市新港中路468号
020-61636300