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如以无精为主要症状,需鉴别睾丸性无精子和输精管道堵塞引起的无精,可做睾丸活检进行鉴别,若检查睾丸活检正常,应做输精管造影,了解输精管堵塞的通畅情况.若精液中有少量精子,则提示输精管道可能有部分或不全梗阻.
1、精液常规检查精液中无精子或精子数少.
(1)对于双侧射精管以上梗阻 (不包括前列腺部)其精液表现为,液量少,且无精子,果糖含量低,呈酸性,柠檬酸含量高.
(2)前列腺部以上 (包括前列腺)输精管道梗阻,则显示为精液减少,无精子,PH值呈中性或碱性,果糖及柠檬酸含量均低.
(3)若精液中有少量精子,则提示输精管道可能有部分或不全梗阻.
2、输精管道造影局麻下行阴囊小切口,固定并显示输精管,用2l号针头,首先向附睾方向穿刺注入0.5ml左右60%复方泛影葡胺,可显示远端输精管和附睾,随后可向精囊方向穿刺,注入2-3ml复方泛影葡胺,可显示穿刺点近端输精管,精囊和射精管,近期有不少学者报告直接经皮穿刺输精管造影,不需行阴囊切口,正常的输精管造影应显示为输精管,精囊,射精管的形态,位置正常,均被造影剂充盈.
3、手术探查行阴囊内手术探查,是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段,因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的,探查的顺序为睾丸,附睾,输精管,在探查的同时,可行睾丸活检,探查与手术治疗最好同时进行,避免二次手术.
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