功能性消化不良检查

一、检查

1、粪便中脂肪测定 脂肪定量分析是诊断脂肪泻的简单而可靠的试验.正常人24h内粪便排出的脂肪量6g,或脂肪吸收系数94%;用14C-三油酸甘油酯吸收试验,正常人每小时呼吸排出标记物大于给予量的3.5%.

2、维生素B12吸收的Schilling试验 异常常提示回肠末端病变,胰腺外分泌功能不全的病人也常有维生素B12吸收障碍.Schilling试验也有助于诊断小肠细菌过度生长,特别是盲襻综合征、硬皮病和多发性小肠憩室.如盲襻综合征时Schilling试验的第1、2部分异常.适当的抗生素治疗后,Schilling试验可恢复正常.

3、影像学检查 B超及内镜检查、其他影像学检查(包括X线检查、CT、MRI等),其意义在于排除器质性疾病,有利于与胃及十二指肠溃疡、食管炎,肝、胆、胰腺疾病和肿瘤等器质性病变鉴别.X线、MRI成像技术在一定程度上还可以反映不同时间的胃排空率.

4、胃排空测定技术 核素扫描被认为是测定胃排空的金标准,25%～50%患者胃半排空时间延长,主要是对固体食物半排空时间延长.

二、鉴别

诊断FD患者时,必须除外器质性消化不良,后者经有关检查能显示相关病因,如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等.FD需与下列疾病鉴别.

1、慢性胃炎 慢性胃炎的症状与体征均很难与FD鉴别.胃镜检查发现胃黏膜明显充血、糜烂或出血,甚至萎缩性改变,则常提示慢性胃炎.

2、消化性溃疡 消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者,X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断.

3、慢性胆囊炎 慢性胆囊炎多与胆结石并存,也可出现上腹饱胀、恶心、嗳气等消化不良症状,腹部B超、口服胆囊造影、CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象可与FD鉴别.

4、胃癌:胃癌的早期常无特异的症状,只有胃镜和病理检查才能发现.但随着肿瘤的不断增长,影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状,在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感,食欲减退,恶心、呕吐等.但胃癌的发病年龄多在40岁以上,会同时伴有消瘦、乏力、贫血等提示恶性肿瘤的所谓报警症状,通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊.

5、其他 FD还需与其他一些继发胃运动障碍疾病,如糖尿病胃轻瘫、胃肠神经肌肉病变相鉴别,通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别.