胃溃疡性穿孔检查

一、检查

1、血常规检查

(1)白细胞计数:白细胞计数多在(15～20)×109/L,以中性粒细胞增多为主.

(2)血红蛋白和红细胞:常因脱水,血液浓缩而升高.

2、血清淀粉酶 可中度升高,但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范围内.

3、腹腔穿刺或灌洗 可得混浊液体,特别是抽得胃内容物有食物残渣与胆汁时,可立即作出诊断.

4、X线检查 立位腹部平片检查,80%病人膈下可见半月形的游离气体影.穿孔大、渗液多的病例可发现腹腔内液平,腹膜外脂肪线消失或模糊.

5、B超检查 病人仰卧时,可在肝前缘与腹壁间的肝前间隙显示气体强回声,其后方常伴有多重反射.坐位检查,通过肝可以在膈肌顶部与肝之间显示气体回声.

二、鉴别

急性胃溃疡穿孔需要与下列疾病相鉴别:

1、急性胰腺炎　有上腹剧痛,伴恶心、呕吐、腹膜刺激征.但急性胰腺炎疼痛常为左上腹带状压痛,背部放射痛.当胃穿孔进入小网膜腔内时也有背部放射痛,需仔细鉴别.胰腺炎发病前常有高脂肪暴餐史,检查时无气腹征.实验室检查血、尿液淀粉酶常升高.

2、急性阑尾炎 胃十二指肠溃疡穿孔有时胃内容物可沿右结肠旁沟流至右下腹,引起右下腹痛.容易与阑尾炎相混淆.阑尾炎多以阵发性脐周绞痛开始,以后逐渐加重.腹膜炎体征以右下腹最明显,穿孔前常表现为右下腹固定压痛和反跳痛,穿孔后可有全腹压痛,反跳痛及肌紧张,但仍以右下腹和下腹部明显,而胃穿孔以上腹部体征最明显.阑尾炎无气腹征,亦不伴休克症状,总之没有胃穿孔那么严重.腹穿和X线腹部立位平片可作参考.

3、胃癌穿孔 少见.单从症状体征难以鉴别,但年长者胃病史短应考虑到此病的可能,术中送快速病理切片检查.另外尚应予坏死性胆囊穿孔等胆道疾病,以及肠坏死肠梗阻等疾病相鉴别.