手足徐动性脑瘫并发症

一、体弱多病

手足徐动型脑瘫患儿身长及体重一般达不到正常标准,营养差,易患佝偻病,常反复患呼吸道感染、腹泻、弱不禁风,影响健康及体力,阻碍身心发育.还有吸允、爵嚼、吞咽困难,口腔闭合不好及流涎.出牙晚,学说话延迟,需要对症处理.除供给科学合理饮食外,锌、钙、铁及维生素A维生素D应及时补充,促其生长之需要.

二、学习困难

大约50%的手足徐动型脑瘫患儿童伴有轻度或中度学习困难,他们的智商值对于70-80,有的手足徐动型脑瘫患儿看似没有大的问题,但可能存在阅读困难或计算困难.有的患儿阅读和计算非常好,但却难以建立形状的概念,从而导致画图画的能力较差.严重学习困难更使脑瘫患儿对于走路、说话、活动等的学习十分缓慢.

三、精神发育迟滞

手足徐动型脑瘫患儿常伴随智力低下.手足徐动型脑瘫患儿伴有精神发育迟滞的发生率高达75%.由于大多数有关智能发育的评价测验都以运动的完成为基础,所以在脑瘫患儿测得的结果往往与实际有差距,常常比精神发育迟滞儿低.此外,手足徐动型脑瘫患儿除脑损伤致运动障碍外,还有可能有视觉、听觉障碍,语言障碍,使其常难以做出合适的应答或表现自己；又因运动障碍使其成长中本应具备的潜能发育受阻,使发育过程中生活实践受阻,影响了精神发育.另外,除躯干因素外尚有心理障碍,致使测试更不可靠,实际智力常被低估.对于脑瘫患儿,父母的观察和理解,以及医师自己的自己的观察,常有助于患儿智力总体评价,不能将脑瘫患儿的智力测试结果等同于精神发育迟滞对待.如果脑瘫患儿运动改善,实践增多,各个方面的发育水平明显增高.

四、语言障碍

大部分的手足徐动型脑瘫患儿有不同称得上的语言障碍.其表现形式可以是发音不清楚、构音困难、语言表达障碍,甚至失语.

发音语言障碍的原因为:

由于脑组织宿舍呢,语言中枢的发育受到影响.

脑性瘫痪后,颜面、舌肌、发音器官肌肉受累,构音障碍所致.

脑瘫患儿由于四肢运动障碍,视觉、听觉障碍或智力障碍等也会导致或促进语言障碍的发生.

手足徐动型及失调型脑瘫患儿常伴有语言障碍,其次是痉挛性四肢瘫、双瘫的脑瘫患儿也可伴有语言障碍.

五、视力障碍

手足徐动型脑瘫患儿常合并斜视,其中以内斜为多见,其他可见眼颤、凝视障碍、近视、远视等,严重者可见白内障、视神经萎缩,甚至全盲.斜视是痉挛性脑瘫最常见的眼球位置异常,视神经萎缩在重症脑损伤、伴有重度智能低下的痉挛性四肢瘫中的发病率高.

六、心理行为异常

手足徐动型脑瘫患儿可以出现行为异常,如自残行为、暴力倾向、睡眠障碍、性格异常等.脑瘫患儿的性格具有与正常儿童不同的生理基础及反应途径,脑瘫患儿的情绪安定性、自制力、自立性、温和理性均低于正常儿童,表面脑瘫患儿易有情绪不稳定、易变、自我控制能力低、依赖性强、易冲动、攻击性强等性格特征.脑瘫患儿对社会、家庭的适应性低于正常儿童,对客观坏境变化发生应变的心理适应力低.体质的安定度、个人的安定度低于正常儿童,呈现性格的不安定倾向及发展的不平衡特征.因此,要注意观察脑瘫患儿的行为,采取有效措施预防异常行为的发生,同时要积极矫治,避免症状加重.

七、癫痫

癫痫常因惊厥而引人注意.惊厥不仅妨碍脑瘫的治疗,而且反复惊厥有增加脑损伤的危险,会影响智力.大部分的脑瘫患儿合并癫痫的概率,婴幼儿为20%-30%,年长儿40%50%.在痉挛性四肢瘫、偏瘫、小儿畸形中并发率高,有不少婴儿早期既有癫痫发作.

药物常可控制发作,通常需要规律服药,坚持2-4年,在医生指导下逐渐停药.发作时做好护理,保护头部,使其侧卧,松解过紧的衣服易于呼吸及唾液排出,保持呼吸通畅,守在患儿身旁观察,发作后让其休息.

八、口面功能障碍及牙齿疾病

由于颜面部肌肉及口腔、舌部肌肉的肌张力异常,导致患儿的咀嚼、吸允和吞咽困难,口腔闭合不合及流涎.手足徐动型脑瘫患儿常见龋齿病,其原因主要是牙质本身的一侧及口腔的不卫生.因胆红素脑病或其他围生期损害可使牙釉质形成不全,牙齿容易发生钙化不全,牙齿本身易呈龋齿状态.

九、听觉障碍

手足徐动型脑瘫患儿多为从内耳道中枢部损害而致的感音性听觉障碍.脑瘫患儿常因伴有智力低下、语言发育落后、运动障碍等出现表现出对音响的反应不良,其听觉障碍常被忽略.因此,为了减少致残,应早期对患儿进行听力的有关检查,以便及早发现,及早治疗.

十、饮食困难

许多手足徐动型脑瘫儿童具有饮食困难,婴儿期表现为吸允困难,稍大后表现为咀嚼困难,也可能有吞咽困难,正常儿童的喉部能够使空气顺畅地进入器官和肺,使液体或固体食物进入食管和胃.脑瘫儿童的这种功能常有不健全,因此很容易引起呛食,食物或液体进入常出现胃中食物反流现象,但这种现象会很快消失.脑瘫儿童这种现象可能持久存在,由于胃酸的长期反流,会导致食管壁的损伤而疼痛,最终导致的脑瘫患儿的拒食.

十一、流涎

手足徐动型脑瘫患儿可能很艰难控制口水.婴儿多有6个月左右的流涎,但很快学会吞咽口水.脑瘫患儿很难将唇闭严,也很难规律地吞咽口水,因此持续流涎致使口周和前胸总是处于潮湿状态.目前通过口周按摩以及通过小手术的方法都可以有效治疗流涎.

十二、直肠和膀胱的问题

手足徐动型脑瘫患儿因为活动少而导致大便干燥,同样影响饮食.早期控制远比年长后再控制要容易,因此,要在饮食上注意多选择水果、蔬菜、粗纤维素多的食物,以保持大便畅通,直肠规律排空,形成习惯.同时要经常检查,防止大便干燥的反射.脑瘫患儿与正常儿童相比,控制膀胱的能力很差.如果膀胱长期不能排空,则容易引起膀胱细菌感染.因此,训练排尿习惯,采取各种措施预防感染十分重要.

十三、感染问题

由于咀嚼、吸允、吞咽困难,使患儿不能得到充足的营养,缺少微量元素,免疫力较低.由于长期以某种固定的姿势和体位生存,甚至长期卧床而极易引起局部组织器官的感染,如肺部感染,泌尿系统感染等.因此,对脑瘫患儿要尽量使其均衡的营养,增强机体抵抗力,积极预防和治疗各类感染.