手足徐动性脑瘫症状

一、运动发育落后、主动运动减少

小儿脑瘫症状中,运动发育落后表现在粗大运动及(或)精细运动两方面.判断运动发育是否落后的指标很多,每个动作在不同年(月)龄中表现又不一样,但一些主要指标在临床应用时应熟练掌握.

正常小儿3个月时能抬头,4～5个月时能主动伸手触物,两手能在胸前相握,安静时能在眼前玩弄双手.6～7个月时会独自坐在较硬的床面不跌倒,8～10个月时会爬,爬时双上肢或下肢交替向移动.1岁时能独自站立,l岁～l岁半时能行走.脑瘫小儿在上述年龄阶段一般都不能达到正常小儿水平.

脑瘫小儿在新生儿时期常表现为动作减少,吸吮能力及觅食反应均差.正常3个月小儿仰卧位时常有踢腿、蹬踏样动作,而且为交替的蹬踢.脑瘫小儿踢蹬动作明显减少,而且很少出现交替动作,正常4～5个月的小儿上肢活动很灵活,脑瘫小儿上肢活动也减少.正常小儿在1岁以内尚未形成右利或左利,而痉挛型脑瘫偏瘫型则表现为经常只利用一只手持物或触物,另一侧手的活动减少,而且手常呈握拳状.

二、肌张力异常

肌张力是安静状态下肌肉的紧张度,通过被动地屈曲、伸直、旋前、旋后肢体,了解其肌张力.小婴儿可握住其前臂摇晃手,根据手的活动范围了解上肢肌张力.测下肢肌张力还可握住小腿摇摆其足,根据足活动的范围判断其张力,张力低时摇晃手足时手足甩动的范围大,张力高时活动范围小.

检查肌张力时还可以通过“牵拉试验”来了解,此项检查容易掌握,握住小儿双手,将其从仰卧位拉成坐位,观察头后垂的情况可了解颈背部肌肉张力.

脑瘫科专家需要提醒的是,检查肌张力时要注意,一些年龄较大病程较长的患儿,由于关节挛缩,以致关节活动受限,不要误认是肌张力增高.

三、姿势异常

脑瘫患儿异常姿势多种多样,与肌张力异常及原始反射延迟消失有关.手足徐动型及共济失调型表现与痉挛型不同,在第一年内,常安静躺着,几乎没有自主运动,仰卧位时其姿势与痉挛型相反,表现为下肢屈曲,髋外展,踝背屈.抱起呈直立位时,能控制头在正中位.

四、反射异常

痉挛型脑瘫小儿深反射(膝反射、二头肌反射、跟腱反射等)活跃或亢进,有时还可引出踝阵挛及Babinski征.脑瘫小儿神经反射常表现为原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现.

明显症状:

脑瘫的症状有运动障碍、姿势障碍、语言障碍、视听觉障碍、生长发育障碍、牙齿发育障碍、口面功能障碍、情绪和行为障碍、癫痫等.

(1)、运动障碍:脑瘫儿童的运动能力低于同年龄的正常孩子,运动自我控制能力差,障碍程度轻的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙,严重的则双手不会抓东西,双脚不会行走,出现尖足(脚后跟不着地)剪刀布(双腿走路有交叉),有的甚至不会翻身,不会坐起,不会站立,不会正常的咀嚼和吞咽.

(2)、姿势障碍:脑瘫儿童身体的各种姿势异常,姿势的稳定性差,在运动时或静止时姿势别扭,左右两侧不对称,有些严重的病例头常不能像正常的孩子那样处于竖直正中位置,而是习惯于偏向一侧,或者左右前后摇晃.

(3)、智力障碍:在所有的脑瘫儿童中,智力正常的孩子约有1/4,智力轻度、中度不足的约占1/2,重度智力不足的约占有一席之地/4.

(4)、语言障碍:大多数的脑瘫儿童可能伴有不同程度的语言障碍,有的表现为语言表达困难或构语困难,有的表现为发音不清或口吃,有的还表现为失语症,即能理解别人的语言,但自己无法讲话,这种情况尤其以手中徐动型的脑瘫占比例为大.

(5)、视、听觉障碍:不少脑瘫儿童伴有近视或斜视,其中以内斜视为多见,听力减退以徐动型脑瘫较为多见.脑瘫儿童往往对声音的节奏辨别存在困难.

(6)、生长发育障碍:一部分轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或接近正常,但大多数的脑瘫儿童都比同年龄的正常孩子个子长得矮小,生长发育显得落后.

(7)、牙齿发育障碍:脑瘫儿童牙齿多数发育不良,牙齿质地疏松、易蛀,各种牙病的发生率较正常孩子为高.

(8)、口、面功能障碍:一部分脑瘫儿童脸部肌肉和舌部肌肉均出现明显痉挛或不协调收缩.从而导致孩子咀嚼和吞咽困难,口腔闭合困难以及流口水.

(9)、情绪和行为障碍:不少脑瘫儿童特别是手足徐动型和孩子性格比较固执、任性,情绪波动变化大,善感受易怒,有的甚至孤僻,不合群.异常行为表现为:

1)强迫行为:自己强制自己作某一动作.

2)自伤行为:自己打自己或用头不停地撞墙.

3)侵袭行为:殴打他人,但较少见.

(10)、癫痫:约有39%---50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫,智力重度低下的孩子癫痫的发生率尤其突出.