硬脊膜外脓肿治疗

(一)治疗

硬脊膜外脓肿应作为神经外科急诊进行治疗,在脊髓发生不可逆损伤以前即应紧急手术减压和排脓.临床实践表明,瘫痪时间在2h内者,手术效果满意,>36h则效果差,而完全瘫痪48h后再手术仅可能挽救病人生命.因此缩短瘫痪至手术的时间是提高本病疗效的关键.椎板切除要足够和充分,清除脓液和肉芽组织,尤其是炎性肉芽组织常在硬膜外环形包绕压迫脊髓,应尽量清除干净,使硬脊膜恢复正常搏动,以达到彻底减压和防止感染扩散的目的.脓液做细菌涂片,进行厌氧菌、需氧菌、结核杆菌和真菌培养.手术切口的处理有三种:

①切口不缝合,填以纱条；

②部分缝合切口留置引流物；

③全部缝合切口,以望达到一期愈合.除皮肤缝线用丝线外,皮内缝线宜用肠线.对手术切口干净,未受严重污染者,可用含庆大霉素生理盐水反复冲洗后,一期将切口缝合以缩短病程；如切口肌肉层已有脓液或术时脓液污染伤口,即不应缝合切口或部分缝合.有人主张硬脊膜外放置导管,术后进行冲洗和注入抗生素,导管保留5～7天.上述各种情况下,均应术前、术后全身应用强有力广谱的抗生素,待细菌培养和药敏结果出来后,再酌情更改抗生素.如果培养结果是阴性,就根据细菌涂片革兰染色结果选择抗生素.如果没有伴随的椎体骨髓炎,术后静脉给抗生素3～4周,否则给6～8周.静脉给药停止后要继续口服抗生素数周.可适当应用神经营养药物,以促进神经功能恢复.同时注意纠正水、电解质紊乱,加强营养,防止褥疮和并发症.最近有人提出用高压氧治疗,并取得满意效果,其理论依据:

①对厌氧菌增殖产生不利环境；

②有利于中毒症状的改善.

(二)预后

本病的治疗效果与病程缓急、病人全身状况、细菌毒力、脊髓受压程度尤其与手术进行的早晚有直接关系.一般在未完全瘫痪前手术者,瘫痪均能完全恢复.如出现完全性截瘫3～5天以上,则术后脊髓功能难以恢复.死亡原因主要有二:其一是感染不能控制,死于败血症；其二是死于并发症,尤其是尿路感染和褥疮.