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先驱症状可历数小时或1～2天后出现典型的急性肾衰表现,按尿量可分为两型:少尿-无尿型和多尿型.
(一)少尿-无尿型急性肾衰,占大多数,少尿指每日尿量少于400ml,无尿指每日尿量少于50ml,完全无尿者应考虑有尿路梗阻,少尿型的病程可分为三期:少尿期,多尿期,功能恢复期.
少尿期:通常在原发病发生后一天内即可出现少尿,亦有尿量渐减者,少尿期平均每日尿量约在150ml,但在开始的1～2天,可能低于此值,这时由于肾小球滤过率骤然下降,体内水,电解质,有机酸和代谢废物排出障碍,其主要临床表现如下.
(1)尿毒症:患者食欲不振,恶心,呕吐,腹泻,贫血,尿毒症脑病如嗜睡,昏迷,抽搐等.
(2)电解质及酸碱平衡紊乱.
(3)水平衡失调.
多尿期:患者渡过少尿期后,尿量超过400ml/d即进入多尿期,这是肾功能开始恢复的信号,随着病程的发展,尿量可逐日成倍地增加,通常可达4000～6000ml/d,多尿期开始时,由于肾小球滤过率仍低,且由于氮质分解代谢增加,患者血肌酐和尿素氮并不下降,而且可继续增高,当肾小球滤过率增加时,这些指标可迅速下降,但不是很快地恢复到正常水平,当血尿素氮降到正常时,也只是意味着30%的肾功能得以恢复.
恢复期:由于大量损耗,患者多软弱无力,消瘦,肌肉萎缩,多于半年内体力恢复.
(二)非少尿型急性肾衰,此型急性肾衰病人肾小管回吸收能力受损,远较肾小球滤过率降低为甚,因小球滤过液不能被小管大量回吸收,结果尿量反而增多或接近正常,但由于肾小球滤过率实际上是降低的,所以尿素氮等代谢产物仍然积储在体内,产生氮质血症以至尿毒症.
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